顺庆区组建四大医共体缓解基层群众看病难看病贵
●谷芳 李语欣
“大医院能做的手术这里也能做，收费还便宜，离家也近。”谈起就医新变化，顺庆区芦溪镇灯台铺村村民陈晓红很高兴。
作为全省紧密型县域医共体建设试点县之一，今年5月，顺庆区组建四大医共体，即南充市中医医院、顺庆区人民医院、南充市第四人民医院医疗卫生共同体和顺庆区公共卫生共同体，进一步推动医疗卫生资源向基层流动，优质资源向基层下沉，实现老百姓“小病不出镇，大病不出区”，就医更方便、看病更省钱。
A 整合医疗资源 构建四大医共体
日前，陈晓红在芦溪中心卫生院接受了腹腔镜胆囊切除术，为她主刀的是顺庆区人民医院外科主任曾斌等专家。
“受技术局限，在医共体落地之前，我们卫生院根本不能独立完成这项手术。”芦溪中心卫生院院长蒋旭凌说，这是该院开展的首例腹腔镜手术。医共体的成立打破了乡镇卫生院和上级医疗机构的壁垒，乡镇卫生院的手术，可以邀请上级医疗机构专家前来指导、手术。
据介绍，陈晓红经诊断有多发性胆囊结石。“女儿听说我要到乡镇医院做手术，担心技术落后，手术效果不好。”顺庆区人民医院的决定给她一家吃了“定心丸”：派出专家组，进行术前评估；制订手术方案，实地查看手术环境。陈晓红介绍，她的病到上级医院需要自付1万余元，在芦溪中心卫生院完成手术，她只花了4000余元。
陈晓红在家门口就能享受到优质、便捷的诊疗服务，只是顺庆区积极整合医疗资源，组建医疗共同体，切实缓解基层群众“看病难、看病贵”的一个缩影。
“为了补齐乡镇卫生院人、财、物等短板，推进医卫一体化发展，我区在医联体的基础上，组建了四大医共体，以市中医医院、区人民医院、市第四人民医院、区妇幼保健院为牵头单位。”顺庆区卫健局局长罗锦昆介绍，该区紧紧依托川北医学院、市中心医院等三甲医院和成渝、沿海等地的优质医疗资源，建立多种形式的医联体，开展专科联盟、远程医疗、教学科研等多方式协作，推进医共体建设。同时，医共体牵头单位通过下派专家、带教查房、专家坐诊、建立联合门诊或联合病房等多种形式支持、协助成员单位，促进医疗质量和技术提升。
此外，该区还统筹规范医共体内基本建设、物资采购和设备配置等管理，优化成员单位住院康复、安宁疗护等床位设施，实现医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用，提高资源使用效率。还将规划建立区域医学检验、消毒供应中心等共享中心，推动基层检查、上级诊断，实行区域检验检查结果互认。
据了解，为全面推动资源共享、上下联动的医疗卫生服务共同体建设，截至目前，全区已在基层医院建立7个专家门诊、5个联合病房。
B 推进医卫融合 构建健康共同体
为推进医卫融合发展，今年，顺庆还组建了区域医疗卫生网格化管理体系，成立了“区+乡+村”家庭医生签约服务团队，促进医共体由“治已病”为重点向“治已病”与“治未病”并重转变。
“候医生，你们又来了！”虽然已经立秋，但暑气未消。在潆溪街道板凳垭村，贫困群众陈德胜瘫痪在床，老伴儿青文素正头顶烈日，晾晒谷子。“老人家，你这几天吃饭怎么样？”一到陈德胜家，家庭医生任倩、候庆林等径直走进他的床前，为他检查身体。
青文素介绍，丈夫陈德胜已经卧病在床15年，一年四季药没断过。“两个女儿外嫁，都没在身边。我上了岁数，腿脚又不灵便。老伴儿出现咳嗽、发烧等疾病，光靠我一个老婆子照料，也不得行！”青文素说，自从签约了家庭医生，她的心就踏实了，照顾老伴有了“好帮手”。“平时，家庭医生隔三差五就来给我们做一次检查，出现紧急情况，只要一个电话，他们就来到家里。”
“都是些老年人，大热的天，往医院来回跑十分折腾，我们辛苦点儿，让群众更方便，值得！”候庆林说。
“我们医院组织成立了9个家庭医生团队，负责辖区的公共卫生服务工作。”潆溪中心卫生院院长李登位表示，今年，该院成立了家庭医生签约室，共签约1200余名高血压、糖尿病患者。上半年，免费为4000余名65岁以上老人做了体检，为群众筑起一道卫生健康“防护墙”。“高血压、糖尿病等慢病患者是家庭医生关注的重点，每年要进行4次面对面随访，指导患者合理用药，及时干预病情。”李登位说。
“家庭医生为群众提供长期签约服务。”罗锦昆表示，家庭医生签约服务有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让基层群众拥有“健康守门人”。家庭医生团队由1名医生、1名护理人员和1名公卫人员组成，今年，全区成立了174个家庭医生团队，每个团队签约人数控制在2000人以内。上半年，全区高血压家庭医生签约率为82.1%、糖尿病签约率为84.6%、老年人签约率80.26%、农村建档立卡贫困人口签约率100%。
据了解，目前，全区家庭医生签约服务包为免费的基础服务包，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者和严重精神障碍患者等。家庭医生签约服务团队通过上门随访排查、量体温、量血压、测血糖等，为签约群众开展健康体检服务，引导群众养成良好的生活习惯和卫生习惯。
C 完善运行机制 实现利益共同体
笔者了解到，医共体的成立，除了提升就医环境，也完善了医疗卫生运行机制，让各医疗机构成为一家人，形成责任、利益共同体，实现“双赢”。
“我是双桥镇卫生院院长，我们这里有位妇科患者情况特殊，需要立即转院。”8月10日，双桥镇卫生院院长唐万金为张女士接诊后，发现她小腹疼痛数日，病情危急。由于基层医院条件有限，患者需要转诊，唐万金立即联系医共体牵头单位南充市第四人民医院接收。
当天上午，张女士就通过双向转诊绿色通道，由救护车免费接到上级医院，省去了排队、挂号、办手续的繁琐程序。
“为确保张女士得到及时救治，入院前，医院就通过电话沟通，了解病情，制定诊疗措施。”南充市第四人民医院院长杨大志表示，入院后第二天，医院就为张女士进行了手术。
作为医共体牵头单位负责人，医共体带来的就医新变化，杨大志深有感触。“统一了医疗业务管理，建立了医疗机构协作、双向转诊等机制，逐渐形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新诊疗秩序。”杨大志介绍，以前，由于缺乏行政协调，患者向上转院，只能通过医生与熟悉的专家联系。如今，医共体成员单位的患者向牵头医院转诊，可享受优先接诊、优先检查、优先住院等服务。“患者在牵头医院完成诊治且病情平稳后，转回乡镇医院继续治疗的，牵头医院主治医生还会跟踪指导后续诊治工作。”杨大志说。
“为促进医疗机构协作，我区还规划制定与县、乡镇医疗机构自身诊疗能力相匹配的常见病、多发病病种目录。”罗锦昆表示，牵头医院主要负责“100+N”病种以及重症患者收治，对基层提供技术帮扶，对区外实行集中转诊；乡镇卫生院主要负责“70+N”种常见病住院、急诊转诊、接收下转患者康复等；村卫生室主要负责门诊、导诊、签约服务等，充分发挥村医导诊作用，引导群众养成“有序就医、逐级转诊”的习惯。
据了解，医共体的成立还实现了人力资源、绩效考核、医保支付、药耗采购、财务集中、信息平台的统一管理。“医共体的成立有利于充分释放卫技人员能力，达到优绩优酬；实现了电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享，诊疗信息互联互通，提高了医疗服务效率。”罗锦昆介绍，医保资金、药耗采购也有了新变化，医保资金实行总额管理，药品实行统一采购，可大大降低药品进价，这些都是实实在在的利好。
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