南充构建多元复合式医保支付方式深化医改 推行按病种付费
南充晚报记者 黄岚
本报讯 记者近日从市医保局获悉，市政府办公厅日前印发《南充市进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》（以下简称《方案》）。根据《方案》，南充市将进一步完善多元复合式医保支付方式，健全医保支付机制和利益调控机制，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。
记者了解到，从今年起，南充市逐步推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，在已实行病种102个的基础上不断增加新的病种付费病种。 进一步完善按人头、按床日付费等方式，探索按疾病诊断相关分组付费， 探索将点数法和病种付费、 预算总额管理等相结合。到2020年， 医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务， 在医保基金收支预算管理和医保付费总额控制的基础上，普遍实施适应不同疾病、 不同服务特点多元复合式医保支付方式， 按项目付费占比明显下降。
强化医保基金预算管理和建立相适应的总额控制办法，积极推进医疗保险多元化、复合式付费方式改革。重点推行按病种付费。原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、 质量上可控且费用稳定的病种，实行按病种付费。 统筹做好按病种收费，付费的政策衔接，以既往费用数据和医保基金支付能力的为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定病种收付费标准，引导适宜技术使用，节约医疗费用。逐步将日间手术以及符合条件的中医病种门诊治疗纳入医保按病种支付范围。
完善按人头付费、按床日付费等支付方式。城乡居民门诊统筹按人头付费的基本医疗服务范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。从治疗方案标准、评估指标明确的门诊慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病， 可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估、规范医疗机构诊疗行为。
公共卫生费等不得纳入支付范围。基本医疗保险重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。《方案》指出，公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医疗保险支付范围，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费。
科学合理确定药品和医疗服务项目的医疗保险支付标准。 建立区域内医疗信息大数据平台，有效整合医药、医疗、医保信息，逐步实现信息共享。加快信息建设，完善参保人员实名制管理、医疗行为监管、优化费用结算等功能。医疗机构要积极改造信息系统， 保证医疗信息实时传输，医疗费用及时结算。
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