肠梗阻病人的护理
□ 阆中市人民医院 徐湘红
肠梗阻主要是指肠内容物受到阻碍。引发肠梗阻的原因多种多样，如腹部手术、排便异常、肿瘤、肠绞窄等，临床主要表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气，若不及时采取措施进行干预，容易导致机体微循环失衡，严重者甚至会肾衰竭。
肠梗阻的分类
肠梗阻的分类方法包括四种类型：（1）根据疾病发生原因分类，包括机械性、动力性、血运性；（2）查看肠壁是否存在血液供应障碍，若无障碍则为单纯性肠梗阻，若有异常则为绞窄性肠梗阻；（3）根据梗阻的严重程度分为完全和未完全两种梗阻方式；（4）参考症状的发生部位分为高位或低位。
肠梗阻的临床表现
1.痛。单纯机构性肠梗阻表现为反复发作的，节律性的，阵发性腹部绞痛；绞窄性肠梗阻表现为持续性腹痛，严重者甚至肠壁坏死、穿孔，继发弥漫性腹膜炎、脓毒血症。麻痹性肠梗阻表现为腹胀，伴有持续痛感。
2.吐。高位肠梗阻的梗阻部位主要为十二指肠或空肠，出现呕吐时间早、次数多，因接近胃、胆，呕吐物多为上述器官分泌物。低位肠梗阻相比高位肠梗阻出现呕吐的时间晚，多为反流性呕吐物，如粪汁样物。麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。
3.胀。程度与梗阻部位有关，高位不明显，低位明显。
4.闭（肛门排便、排气停止）。完全性肠梗阻停止排便排气；高位肠梗阻，梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出；绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便。
肠梗阻的辅助检查
1.实验室检查。血红蛋白、血细胞比容升高，水电解质紊乱，尿液含量上升。绞窄性肠梗阻，白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或除血试验（+）。晚期，血气分析示代谢性酸中毒或低钾低氯性碱中毒。
2.X线检查，腹平片。多个气液平面呈阶梯状排列，若肠壁存在血液供应障碍，影像学可见孤立、突出的肠袢，或有假肿瘤阴影。
肠梗阻的治疗原则
1.非手术治疗：解除肠道梗阻和纠正全身生理紊乱。禁食、胃肠减压、补液、记出入量，纠正水电解质及酸碱平衡失调，防治感染，应用解痉剂、镇静剂。
2.手术治疗：解除梗阻、粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除、坏死肠段切除等。
常见的护理诊断问题1.体液不足：与肠梗阻致体液丧失有关；2.疼痛：与肠内容物不能正常通过肠道有关；3.潜在并发症：腹腔感染、肠瘘、肠粘连。
护理措施
1.术前护理。缓解疼痛和不适：禁食、胃肠减压；体位；根据医嘱应用解痉剂；按摩或针刺疗法。维持体液和水电解质、酸碱平衡：按医嘱合理安排输液；观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性；饮食与营养支持。呕吐护理：严密观察病情变化，及时判断绞窄性。
2.术后护理。体位、饮食、术后并发症观察和护理。
肠梗阻的预防及护理1.术后早期活动。协助翻身并活动肢体，鼓励病人早期下床活动。
2.观察腹部症状及体征，一旦出现梗阻症状，及时对症处理。
3.腹腔感染及肠瘘的预防及护理。术后保持腹腔引流通畅，避免感染，合理补充营养，观察腹部症状和体征，看腹腔引流液带粪臭否？
对患者的健康教育
1.调整饮食。告知患者饮食宜清淡，注意维生素、高蛋白的摄取量，保持营养均衡。日常少吃刺激、辛辣、不卫生的事物，戒烟戒酒。
2.注意调节胃肠功能，可晨起空腹饮用蜂蜜水，或每天养成排便习惯，避免发生便秘。
3.合理宣泄情绪，找到合适的解压方法；并每天定时开展运动，如打羽毛球、跳绳、慢跑、快走等，提高身体素质。
4.定期体检，及时识别身体不适的信号，出现异常及时到医院就诊。
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