带你认识血液透析
□ 阆中市人民医院 杨全
对于肾功能衰竭患者，血液透析是一种有效治疗方法，在临床中已经推广应用。关于血液透析，大部分人都不是很了解，为了帮助大家认识，接下来介绍一下相关内容，明白血透原理。
血透原理
（一）溶质转运
溶质浓度由高向低转运的现象被称之为弥散。之所以会发生转运，主要动力是来自于溶质的分子或者微粒自身的不规则运动。溶质和溶剂一起通过半透膜的移动被称之为对流。通过分析发现，溶质和溶剂共同运动是摩擦力作用的结果，并不会受到其他方面影响。有效运用正负电荷来吸附蛋白质、毒素等物质。通过吸附来消除治病物质，从而达到治疗目的。
（二）水的转运
超滤是指液体在渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，在开展血液透析时，水分从血液侧向透析液侧向移动，如果相反就被称之为反超滤。对影响超滤的因素进行分析，发现主要包括以下几点，分别是净水压力梯度、渗透压梯度、跨膜压力、超滤系数。
适应症
从临床应用来看，血液透析适应症比较多，例如急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、中毒等。
禁忌症
血液透析对人体健康状况有一定要求，如果存在严重心功能不全、严重心率失常、明显出血倾向、在最近一段时间内做了大手术等情况，是不能进行血液透析的。
建立血管通路
血液透析之前要建立血管通路，包括动-静脉内瘘和动-静脉外瘘。在手术后的3～5天就可以使用，如果是急症患者可以立即使用。血管通路操作起来简单，但是每次透析都需要穿刺，所以比较复杂。使用时间大概为10个月，如果血液透析过程中发生连接管脱落情况，很有可能会大出血导致患者死亡，所以要进行全面监测，避免意外情况发生。
使用设备
血液透析要采用专业医疗设备，主要包括血液透析机、水处理系统、透析器、透析液等。在正式进行手术之前，医护人员要做好相应准备工作，例如检查相关设备，看是否处于正常状态，如果发现异常情况要及时处理。
肝素使用
在血液透析过程中，肝素是最常用的抗凝剂，主要目的是为了避免血液在透析器等管道中出现凝集的情况。一般情况下，将肝素注入体内5分钟后就会产生抗凝作用，大概6小时候会排尽。肝素使用包括三种方法，一是全身肝素化。在手术开始15分钟之前注射一次肝素，之后每小时补充一次。在手术结束前一小时停止给肝素，让体内凝血时间保持一小时左右。这种方法是最常用的，特别适用于无明显出血患者。二是体外肝素化。这种方法存在局限性，只适用于近期手术或者有明显出血倾向的患者，在临床中应用是比较少的。三是小剂量肝素化。透析开始之前注入一次小剂量肝素，之后每小时注入，让体内凝血时间维持半小时。
饮食方面
广大患者在做血液透析时一定要注意饮食，要尽可能少喝水，因为体内有过多水分时会出现中毒情况，还有可能引发心血管并发症。要控制盐分和钾元素的摄入，不能吃含磷量较高的食物，例如蛋黄、巧克力等。患者可以适当多吃一些富含蛋白质的食物，例如牛奶、鸡肉等。
并发症护理部分患者在治疗之前会出现紧张的情绪，在血液透析一小时之后患者会出现体温升高、头晕、恶心、呕吐等症状。透析结束后表现为情绪烦躁、血压升高，严重患者出现抽搐甚至昏迷、死亡，这和血透后血中代谢产物下降速度较快有很大的关系。所以要安排患者卧床休息，再采取有效措施来应对，消除对患者的不利影响。心血管并发症包括心律失常、心包炎、心力衰竭等，对于低血压现象，要及时补充生理盐水、血浆等。
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