桡骨远端骨折怎么治疗

□ 阆中市人民医院 范先庆

在人体中，有桡骨以及尺骨共同组合成为了前臂，当人体的手掌心朝天时，桡骨位于大拇指一侧。桡骨骨折主要是指桡骨的连续性以及完整性发生中断。通常情况下，导致骨折的主要因素为暴力，暴力因素可以分为三种：直接击打暴力、间接传导暴力以及扭转导致的暴力。

桡骨骨折类型很多，主要可以划分为桡骨近段骨折、桡骨干骨折以及桡骨远端骨折，不同的桡骨骨折类型，其还有各自的独特分类。如果人体前臂存在局部畸形、反常活动，或是存在骨头摩擦的感觉，那么就应考虑是否是桡骨骨折。日常生活中，如患者存在一定的外伤病史，前臂存在疼痛感，且肿胀并伴随着关节活动受限，患者应及时就医，明确患者是否属于骨折。

那么桡骨远端骨折怎么治疗呢？

1.伸直型骨折

（1）保守治疗。主要是采用手法复位外固定的方式进行治疗。给予患者局部麻醉措施，保证患者的肩部向外舒展90°，由医生助手一手握住患者拇指，另一只手握住患者其余手指，沿着患者前臂的纵轴方向，向着远端实施持续牵引。当助手握住患者的肘上方进行反牵弓，当重叠畸形问题解决之后，竖着以双手握住腕部，并利用拇指将患者的骨折远端位置按压向远侧推挤，2~5指顶住骨折近端位置，并加大患者的屈腕角度，对成角进行纠正，随后向尺侧方向予以挤压，缓慢放松牵引，对骨折对位对线情况进行检查。利用关节小夹板或是石膏对患者的屈腕位以及尺偏位进行固定，固定时间大约控制在2周左右，当水肿症状消散之后，利用小夹板或前臂管型石膏继续在患者的腕关节中立位置处进行固定。

（2）切开复位内固定。采用手术治疗方式的主要目的是为了将患者的下尺桡关节存在的正常解剖关系进行恢复，使患者的桡骨远端关节面保持良好完整性。第一，手术适应症：严重粉碎性骨折，患者的桡骨远端关节面被破坏；采用手法复位方式进行治疗后并未复位成功，或是复位成功，但是外固定的方式无法保持复位，最终导致尺骨一桡骨远端关节面存在显著的不平衡现象。第二，手术方式。经桡掌侧进行切口，并与患者的手掌长肌腱及桡动脉之间将骨折部位暴露，利用T形接骨板加以固定。如患者的骨折块出现塌陷以及碎裂的症状，存在骨缺损，经过牵引复位之后，分别在患者的桡骨以及第二掌骨位置处穿针，利用外固定支架对复位进行维持，同时取髂骨进行指骨，将缺损弥补，利用钢针或是螺钉对其进行固定。在手术后6~8周之后可以将外固定支架去除。

（3）功能锻炼。不论是采用手法复位的方式还是切开复位的方式，手术结束后患者均应当尽早开展手指屈伸活动。去除外固定支架后，可以开始进行腕关节活动。骨折愈合之后，桡骨下端由于骨痂的生长或是骨折对位效果不良好，可能会导致患者的桡骨背侧面变得不够平滑，患者的拇长肌腱不断在不平滑的骨面上反复摩擦，最终会导致出现慢性损伤，可能会产生自发性肌腱断裂，可以采用肌腱转移术进行修复。

2.屈曲型骨折

主要采用的治疗方式为手法复位、石膏固定以及夹板固定。该骨折类型采用的复位手法与伸直型骨折相反，但基本的复位原则相同。由于患者复位之后维持复位较为困难，因此，有学者认为可以在患者的前臂旋后位利用长臂石膏进行屈肘90°加以固定。

3.桡骨远端关节面骨折伴关节脱位

不论是掌侧桡骨远端关节面骨折还是背侧桡骨远端关节面骨折，由于涉及到关节内骨折，因此，通常建议采用手术治疗，解剖复位，并加强内固定。

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