救治急性心肌梗死分秒必争 专家：不同的观念和处置措施，结果大不同
急性心肌梗死（下称急性心梗）的发病呈逐年增加并年轻化的趋势，是严重威胁生命的疾病。因此，一旦发生，救治必须与时间赛跑，分秒必争。但在现实生活中，很多人对此不了解，延误诊治时有发生。
以下两个实例体现了不同的救治理念，不同的救治结果。
王先生，57岁，家住梓潼县城郊，2018年元宵节下午2时20分突然出现胸痛难忍，经当地医院检查诊断为急性心肌梗塞，需立即转院做介入治疗，但当时病人情况尚可，生命体征正常，病人及家属均认为没有医生说的那么严重，犹豫再三，一拖再拖，3个小时就过去了，当病人出现烦躁不安、血压下降后家属才意识到情况不妙，终于同意转院，但不幸的是在转运途中病人心跳停止，随车医生全力心肺复苏仍回天乏术。
同样是胸痛，54岁的刘大姐警惕性很高，结局完全不一样。2018年3月10日下午5时许，刘大姐和朋友玩牌时突发胸痛不适，她立即想到医生曾告诫过胸痛的危害，当即拨打120送到绵阳市中医医院，经心血管病科医生诊断为急性下壁心肌梗塞，紧急送入心血管介入室进行介入治疗，病情很快得到控制，转危为安。从发病到手术结束全过程不到2小时，3天后刘大姐高兴出院。
不同的观念，不同的处置措施，结果大不同。
急性心梗是由于营养心肌的冠状动脉急性闭塞所致。在临床上，心肌梗死大致分4个时段，分别是超急期、急性期、亚急性期、陈旧期。超急期往往是冠状动脉闭塞后最初数分钟，以心肌缺血为主，表现为心电的极不稳定；随后大约30分钟心肌开始坏死，进入急性期，1-2小时左右心肌大部分坏死，如得不到及时救治，1—2周后进入亚急性期，约4周后进入陈旧期。
急性心梗早期的危险主要有心脏破裂、心律失常、休克和猝死，有的人甚至发病凶险，来不及抢救。未经有效救治而有幸度过急性期的病人面临的是心脏不断增大，心律失常反复发作，心功能不断恶化，反复住院，生命质量大幅下降。
超急期和急性期是抢救急性心梗的黄金时机。理论上说，如果在30分钟之内开通闭塞的血管，基本上就不会心肌坏死，患者的预后很好；30分钟到8小时之间，越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多，病人的并发症就越少，预后也越好。
心梗的预后不但与冠脉血管病变的部位、范围、闭塞急缓有关，而且与救治是否及时关系更为密切。目前，我国各大医院开展的“胸痛中心”建设，目的就是不断规范、完善急性胸痛的救治流程，让胸痛患者得到及时有效的救治。当病员发生胸痛后，保持镇定，果断就医，不浪费时间是关键。
急性心梗有征兆高度重视早预防
◆持续超过20分钟的胸痛；
◆胸痛剧烈,不能耐受；
◆胸痛在静息状态或轻度活动后出现；
◆胸痛伴严重的呼吸困难、烦躁不安或意识模糊;
◆胸痛伴循环障碍如血压下降、大汗淋漓、四肢湿冷。
如遇上述情况应立即进行以下自救：
◆嚼服阿斯匹林300mg;
◆舌下含服硝酸甘油1—2片；或速效救心丸6—10粒；
（上述药物家里应常备）
◆立即拨打120呼救并告知其准确方位；停止一切体力活动，保持镇定，平卧休息，等待120到达，或打车、或经家人送达医院，切忌自己开车到医院。
◆对于有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等冠心病易患因素的人而言，控制危险因素十分重要，平时身边常备硝酸甘油、速效救心丸等急救药品也是必需的。
（市中医医院心血管病科主任医师张加力）
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