绵阳保险业2021年度十大典型理赔案例
太保产险
车险、非车险理赔案例
案情简介：
2021年6月9日，兰某某驾驶川B×××××救护车在护送危重病人转院途中行驶至三台县245国道时，因暴雨导致道路湿滑，且夜间道路照明条件较差，车辆侧滑失控，碰撞对向车道电线杆后车辆侧翻，造成车上人员两死三伤的重大交通事故。
赔付过程：
本次事故涉及医护人员工伤、工亡以及患者死亡、家属受伤，造成的经济损失在100万元以上。查勘人员及时上报了案情，公司对此案件高度关注，立即成立事故专项工作小组，陪同院方代表到交警队了解了事故发生的原因和后续处理流程，到被保险人医院慰问了伤者、安抚死者家属情绪，告知保险理赔流程，取得了死者家属的信任，同时公司对院方和死者家属承诺，在交警调查取证排除有条款约定的拒赔因素后，可先行赔付车上人员责任险20万元和驾乘人员意外险30万元，得到了客户和死者家属的认可。后期公司对案件持续跟进，多次上门调解，最终促成了双方调解赔付。
案例启示：
保险公司应当主动履行社会责任，在面对重大事件时需有应急预案并及时应对，为客户排忧解难，缓解当事人之间的矛盾，避免造成重大社会影响。
人保财险非车险理赔案例
案情简介：
2020年5月9日20时许，被保险单位员工黄某某驾驶川B×××××号轻型普通货车，装载施工物资，搭乘工友杨某某、薛某某、唐某某、肖某某四人，在一处上坡急弯路段时车辆驶出左侧路面，翻入坡长58米、坡度70度的山下荒地中，造成驾驶人及乘车人5人当场死亡、车辆损毁的道路交通事故。
赔付过程：
经查实，被保险人在公司承保建筑施工企业雇主责任保险，根据保单及条款内容，此事故情况属实，属于保险责任。在当地人民政府组织交警、应急等部门成立专项工作组的前提下，公司积极配合，主动与被保险人良好沟通，配合专项工作组协调处理后续赔偿事宜。最终在公司专业理赔团队及法律团队的沟通协调下，促使多方死者家属与被保险人签署完成相关工伤赔偿事宜，被保险人共计赔偿420.80万元，公司根据保单每次事故限额赔偿400万元整。
案例启示：
保险事故发生后，为及时核实保险责任、保护被保险人利益，承保单位务必在第一时间达到故事现场，对事故发生情况、损失情况、周边环境、过往群众进行详细勘察询问，力争还原事故真实性，对群众利益负责。对发生的重、特大交通事故，应及时向政府部门汇报案件情况，积极沟通案件后续处置办法。
案情简介：
2019年11月7日，赵某某驾驶川B×××××小型客车在江油与曹某某驾驶川B×××××号重型货车停放路边时相撞，造成车辆严重受损、川B×××××小型客车车上8人受伤的重大交通事故，交警认定曹某某承担主要责任、赵某某承担次要责任。
赔付过程：
事故发生后，保险公司现场查勘，根据
现场查勘情况，后车追尾，前车责任较小，本次事故受伤人员较多，伤情较重，双方驾驶员在交警队私下协商责任为前车承担主要责任、后车承担次要责任，交警队出具简易事故认定书；因事前提前介入本案，根据现场出险情况后车承担责任应大于前车，要求车主对事故认定复议，车主拒绝复议。在人伤调解过程中，保险公司明确告知，对事故责任最多按同责调解，双方均不同意，向江油市人民法院起诉，诉讼过程中，申请法院调取交警队事故勘验资料，发现曹某某与赵某某私下达成一份协议，协议约定了此次事故中伤者方的全部损失均由保险理赔为准，曹某某不承担任何经济损失，该协议违反了公平、公正、客观性，严重损害保险公司的合法权益，一审法院未采信交警队责任认定，重新将此次事故责任确认为同等责任，一审宣判后各当事人均未上诉。
案例启示：
这样的打假案例，一方面遏制和预防了保险欺诈等类似犯罪行为发生，另一方面也出于保护客户的角度，也许暂时的经济利益弥补了物质的损失，但因此涉及到犯罪，要面临的就应该是更为严重的后果，因此做好案件打假就是为了更好地保护客户权益、保护广大消费者的利益。
锦泰财险
车险理赔案例
案情简介：
2021年1月1日15时38分，杨某某驾驶川B×××××小型轿车沿绵梓路由绵阳城区方向往魏城镇方向行驶，行驶至绵阳市游仙区魏城镇关帝村路口，与同向郑某某驾驶的无号牌二轮电动车左转发生碰撞，造成郑某某受伤、两车受损的交通事故。
赔付过程：
该人伤伤情严重，持续治疗时间较长，从2021年1月1日入院至2021年8月16日治疗结束，共计住院228天，医疗费用27.39万元。该人经四川德正司法鉴定所鉴定：“持续性植物生存状态”一级伤残；完全护理依赖、后续治疗费（颅骨修补术+植物生存状态医药费）。在多次医院复勘过程中，考虑事故双方经济承受能力，公司主动在伤者治疗期间进行了交强险垫付及二次商业险预付，整体预付金额达6.3万元，有效缓解了事故双方的经济压力。
该案整体损失为94万元，按责任比例赔付，公司最终赔付52.18万元。伤者方家属经合议后，同意在公司进行调解，最终于2021年11月结案。公司在调解后一周内将赔款支付到伤者方指定银行账户，家属对此表示满意。
案例启示：
涉及人伤案件，应及时主动告知事故双方各项赔付项目及标准，避免人伤损失因人伤黄牛介入无形扩大，损害被保险人及人伤权益。针对交通事故伤残鉴定多有争议的情况下，公司主动与伤者方共同委托，鉴定结论双方均认可，避免诉累，最终取得事故双方的满意结案。
平安财险
农险理赔案例
案情简介：
2021年1月8日，四川省生猪“保险+期货”首单项目在绵阳市三台县顺利落地，该项目由平安产险联合华泰期货、天府交易所三方共同推动，运用创新金融模式，为绵阳某公司（化名）666头育肥猪提供生猪养殖价格风险保障。保险期间4个月，到期时点2021年5月7日，保单保费4.997万元。
2021年5月7日试点首单到期。5月8日，平安产险即与华泰期货对接，采集大连商品交易所到期数据，开展清算工作。按照
保险合同约定计算，赔付金额19.82万元，并于2021年6月25日结案赔付。
赔付过程：
投保时点，基于期货合约交易价格，合同约定目标收益22.7365元/公斤。到期时点，基于期货合约交易价格，实际收益20.2566元/公斤。约定出栏重量120公斤，则每头赔付金额=（22.7365-20.2566）*120=297.59元。保单总计赔付金额=297.59*666=19.82万元。
案例启示：
1.2016年，中央一号文件提出要“稳步扩大‘保险＋期货’试点”，自此连续7年写入中央一号文件，强调其在“三农”工作中的重要作用。2.平安财险保险＋期货的试点，具有典型的政策试点效应，既为参保养殖户切实提供了收入保障，也是绵阳市建立支农政策储备的有益探索。同时，也将逐步引导养殖户认识期货市场，利用期货市场价格信息指导生产，促进整个生猪产业稳健发展。
太平洋人寿
意外溺水事故赔案
案情介绍：
王女士于2020年6月13日为被保险人陈先生投保公司终身寿险、两全保险，被保险人于2021年6月5日因意外坠入自家鱼塘溺水身故。经过调查核实，确认在保险责任范围内，2021年6月10日公司收齐资料后按保险金额进行赔付金额为111万元。
赔付过程：
6月7日接到报案，调查人员立即通过电话与报案人联系，初步了解事情经过，并到现场查看，走访到出警派出所了解情况，与被保险人家属做了笔录。6月7日调查结束上报审核，6月8日复核通过。6月10日收齐资料报送总公司审核，当日结案。
案例启示：
未雨绸缪地选择一些适合的保险产品，不仅是对自己负责，也是给家人一个安心。
天安人寿
女性重大疾病多次赔付理赔案
案情介绍：
2019年4月21日，正准备前往深圳的Z女士在机场晕倒被送往医院检查，结果被确诊为“急性髓系白血病”，遭受病痛折磨的她之后定期住院，接受放化疗治疗。
赔付过程：
接到报案后，公司理赔人员经过调查核实Z女士的情况属于保险责任范围，根据Z女士的治疗进度，依据各项条款约定，2019年至2021年，天安人寿先后对Z女士进行了9次赔付，理赔金额共计111.88万元，为天安人寿绵阳中支成立以来累计赔付医疗费用最高的一例，客户交纳的保险费为6790元。
案例启示：
Z女士的不幸遭遇，让我们深刻体会到保险的重要性，让我们更加坚信“保险姓‘保’”的不断深入，开启一道保障人生的安全防护门。
新华人寿
中华财险车险理赔案例
绵阳中支最大金额理赔案
案情介绍：
客户X女士搭乘小型客车行至国道347线2465KM+800M处，车辆上坡右转弯时由于驾驶员操作不当使车辆驶出路面与山体相撞后侧翻，X女士当场死亡。
赔付过程：
接到报案后，经理赔调查勘查事故现场，走访交警大队，X女士搭乘小型客车发生侧翻当场遇难，该交通事故事实清晰，脉络
明确。理赔人员获得上诉情况后积极为家属收取资料，给他们讲解理赔各项流程、必要的手续，2021年3月17日客户家属递交资料，2021年3月18日公司迅速赔付意外身故理赔金86.90万元，同时豁免其作为投保人为女儿买的重大疾病保单保险费13.21万元，本次身故理赔金加豁免保险费合计100.11万元。
案例启示：
低收入家庭的抗风险能力相较于中高收入家庭较差，一旦家庭经济支柱遭遇意外，家人不仅要承担失去亲人的痛苦，还需要面对经济支柱倒塌后家庭收入骤减的问题，因此中低收入家庭更需要保险保障。意外险保费低廉，低收入家庭可承受，一旦发生意外，意外险的赔付金额可以达到几十甚至上百万，选择既赔付身故又赔付伤残的产品，就能够在意外降临时，极大程度对家庭经济作出补充支持。因此，意外险作为保险中的入门级产品，家庭更应该优先配置。
平安人寿
两地联动快速赔付案
案情介绍：
被保险人在出生一个月，其父母就为其在平安人寿保险公司投保了终身寿险、附加少儿提前给付重大疾病保险、附加少儿长期意外伤害保险、附加少儿定期寿险、附加少儿豁免保险费特定疾病保险、附加豁免保险费重大疾病保险、附加意外伤害医疗保险等产品。被保险人于2021年4月28日在贵州医科大学“急性淋巴细胞白血病”住院治疗。
赔付过程：
接到报案后，公司保险代理人在理赔人员指导下及时收集资料，通过平安“口袋E行销”APP上传理赔申请，并及时与贵州机构联系，前往医院核实事故经过，核实确为被保险人本人出险，事故属实、资料真实。经公司审核及时赔付重疾保险金80万元，赔付陪护金2万元；结案后又连续5个月给付陪护金10万元（陪护金共支付6次）。本案共赔付保险金92万元。
案例启示：
由于小孩子身体发育不完善、抵御疾病能力较弱,加上其生性好动、自我保护能力差等,未雨绸缪,给孩子及早搭配合理的保险就显的很有必要。避免未来可能面临的巨额经济负担,甚至影响到孩子的救治。
中银三星
女性手术麻药过敏身故赔案
案情介绍：
客户2021年1月投保一年期医疗险、终身重疾险、两全保险。结婚1年后考虑要小孩，体检发现左侧附件占位，考虑卵巢巧克力囊肿，被保人因有生育需求故考虑进行手术治疗，手术过程中存在麻药过敏可能导致多器官衰竭、恶性高热等情况，致被保人抢救无效身故。
赔付过程：
收到报案后，公司立即安排工作人员联系案件投保人，了解该事件的前因后果，发现当时客户跟医院存在分歧，又加上正处于疫情期间，导致医院迟迟未出死亡原因诊断书。在了解情况后，公司工作人员前后十多次上门联系客户，耐心讲解相关保险责任，并帮助客户和医院之间进行协调和商讨，最终在多方面的努力下签署了相关领款协议和赔付手续，尽可能缩短赔付时间，帮助客户顺利收到理赔款30余万元。
案例启示：
风险无处不在，甚至常常在我们身边，保险虽无法抵挡疾病和意外，却可以帮助一个家庭更好地面对风险，走过泥泞、渡过难关，守住更多的幸福和关爱。
新闻推荐
专家现场指导本报讯（绵阳日报社融媒体记者李锦辉文/图）连日来，记者在三台县广大田间地头看到，大面积的油菜花相继盛开，田间地...
三台新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是三台县这个家。