危急重症患者的抢救流程
□ 三台县人民医院 陈丽
重要器官、组织衰竭如心脏骤停、肾功能衰竭等类型患者都属于急危重症患者，脏器衰竭包括“六衰”，随着患者病情的加重，器官衰竭数目逐渐增多，机体正常功能受限，生命受到威胁。急危重症患者发病后需立即抢救，否则会导致患者死亡，临床上急危重症患者抢救需根据其具体情况制定抢救方案，窒息困难者及时给氧，大出血者立即止血并输血。总之，急危重症患者抢救形式多样化。
心跳骤停患者的抢救流程
适合各种因素导致的心脏骤停，抢救重点是对患者实施心肺复苏手术，具体抢救流程如下，快速评估患者情况，在患者双肩上拍打，记录患者反应情况。观察患者面部表情、探查其鼻下有无呼吸，若患者毫无反应，立即开始实施心肺复苏；向医生汇报患者情况，将患者放到急救车上并准备吸引器；床头档拆掉，患者取平卧位并除去其衣物，暴露胸部后在胸上垫按压板；患者颈下垫柱形软枕，迫使其头部上仰开放气道，将其中分泌物快速清空。若患者发生舌后坠现象，及时将口咽通气管插入，进行加压给氧操作，实时监测患者心跳及呼吸；实时胸外按压操作，人工呼吸，心脏按压；气管插管并连接呼吸机，监测患者心电图，实时调整给氧速度，将静脉通道建立起来，对患者复苏效果进行评估。在抢救期间注意有规律进行心脏按压、除颤等操作，若患者经上述抢救后基本恢复生命体征，无需再进行除颤刺激。
急性左心衰竭抢救流程
抢救目的在于快速减轻心脏负荷，刺激心肌排血量恢复正常，改善肺部激淤血、阻塞情况，抢救过程如下，评估患者病情，患者有呼吸困难，排痰量增加，伴随血性泡沫，初步判定其为急性左心衰竭。观察患者面色苍白，口唇发绀，情绪起伏大，烦躁且大汗，听其肺部有湿啰音，心动过速，确诊为急性左心衰竭；保持端坐位，对患者心率、血压等实时监测，用简易装置给氧并立即送往医院；吸氧护理，保持4~6L/min的氧气流速，氧气经二甲硅油（1%）后再通入到患者肺部，及时清理肺部泡沫状痰液；镇静处理，静脉注射杜冷丁、吗啡等药物，让患者迅速恢复镇静状态，若患者心动过速、口唇发绀症状严重禁止使用镇静药物；利尿剂，加快患者排尿，纠正其电解质紊乱现象，常用药物为呋塞米，采用静脉注射方式；扩张血管，根据患者情况选用相应的血管扩张剂，如酚妥拉明、硝酸甘油等，酚妥拉明联合葡萄糖静脉滴注血管扩张效果更好，硝酸甘油单独静脉滴注，从最小剂量往上增加剂量，患者有不耐受情况立即停止用药，换用其它药物。注意抢救期间吸氧、静脉给药需同时进行，尽量缩短患者病情评估时间，为其抢救争取时间。
脑疝患者抢救流程
抢救核心在于迅速将患者颅内压力降低，维持患者正常生命体征，抢救流程如下，有呕吐、头痛、烦躁不安等症状时立即送往医院，检查若发现患者瞳孔涣散，脉搏沉稳有力，但存在意识障碍，确诊为脑疝；建立静脉通道，静脉滴注甘露醇、呋塞米、地塞米松，达到脱水利尿的效果，同时抬高床头且将患者头偏向一侧，便于其排出呕吐物；清理患者呼吸道及口腔，进行催吐，保证患者肠道内食物残留，呼吸道内无痰液残留。给予患者面罩吸氧，高浓度给氧缓解其呼吸困难症状；稳定患者病情后监测其血氧饱和度、瞳孔变化等情况，准备进行脑室穿刺引流术，CT扫描确定积液位置，穿刺后缓慢引流脑脊液，逐渐恢复患者颅内压力；穿刺引流期间密切关注患者情况，有心脏骤停情况及时抢救。用冰袋或冰帽对患者头部进行护理，避免脑水肿。抢救时注意动作轻缓，不可过度按压患者四肢，避免骨折。
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