D-二聚体检查 你了解吗
□ 三台县中医医院 王艳梅
在临床检验标本中，D-二聚体是凝血功能检查中重要的检验项目之一。D-二聚体存在于血浆中，属于交联纤维蛋白特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体检查简便、快捷经济、安全和无创伤性，其高度的敏感性和阴性预示功能对于血栓类疾病的诊断、治疗监测和预后判断有良好的应用价值。
D-二聚体检测方法
1.胶乳凝集法。使用特异性单克隆抗体包覆乳胶小分子颗粒，单克隆抗体和被检者血浆中D-二聚体发生抗原-抗体反应形成肉眼可见的凝集效应。根据乳胶凝集稀释倍数可以对D-二聚体含量进行定性或半定量检测。此法优点是快速、简单，缺点是只能定性或半定量，敏感性低。
2.酶联免疫吸附法。使用抗D-二聚体单抗包被酶标板，与被检者血浆中D-二聚体抗原结合后再加入酶标抗体，形成双抗体夹心复合物之后，加入酶底物显色剂后，可以对D-二聚体进行定量检测。此法优点是定量准确，有很高的敏感性，但操作要求严格且费时，不能满足急诊要求。
3.胶体金免疫渗滤法。利用抗D-二聚体单克隆抗体包被于富含多孔膜的测试卡片中上，多孔膜中的抗D-二聚体抗体捕获血浆中的D-二聚体，待D-二聚体分子与之结合后，再加入胶体金标记的抗体，形成红色沉淀，D-二聚体含量越高则显色度越高，呈正比例关系。此法优点是检测简便、快速，但特异性不强，易受类风湿因子、肝素、脂血、血小板等因素干扰。
4.胶乳增强型免疫比浊法。包被在胶乳颗粒上的单克隆抗体与被检者血浆中的D-二聚体发生抗原-抗体反应，产生凝集导致浊度增大，浊度增大率与D-二聚体含量成正比。此法敏感性高、定量、快速、准确，满足急诊需求，应用广泛。
D-二聚体临床应用
1.深静脉血栓。深静脉血栓属于血管外科常见病，手术创伤、外力创伤以及恶性肿瘤均会导致血液发生异常，处于高凝态，发生深静脉血栓的风险极高。临床上结合验前概率，同时检测血浆D-二聚体阴性，可排除深静脉血栓的可能性。
2.肺栓塞。肺栓塞临床表现缺乏特异性，疾病发展迅速，是常见的潜在性致命的疾病。早期检测D-二聚体，结合临床验前概率对筛查或排除肺栓塞有重要价值。
3.弥散性血管内凝血。D-二聚体属于弥散性血管内凝血特异性指标，弥散性血管内凝血患者D-二聚体含量异常升高，而纤维蛋白含量下降，说明纤维蛋白纤溶性增强，机体血液处于高凝态。D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标。
4.脑梗塞。脑梗塞疾病及时采取有效治疗可降低患者后遗症风险。血浆中D-二聚体水平变化特点能够反映脑梗塞患者梗死面积与神经缺损严重程度，因此利用D-二聚体检测结果可用于判断患者病情进展和疗效观察。
5.肝脏疾病及恶性肿瘤。肝脏疾病D-二聚体含量明显增高，并可反映肝脏疾病严重程度。恶性肿瘤伴有D-二聚体增高，提示血栓形成及栓塞，对于病情判断及治疗有重要意义。
6.溶血栓治疗的监测。D-二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观察的指标。应用溶栓药物后D-二聚体明显升高。若达到疗效，该指标在升高后很快下降；如果二聚体升高后持续维持在一定程度高水平则提示溶栓药物剂量不足。纤维蛋白降解产物中，唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量检测D-二聚体可以反映药物溶栓的效果和用药监测。
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