绵阳保险业2018年度典型理赔案例
一、人保财险绵阳市分公司“7·11”特大洪灾理赔案例
2018年7月以来，绵阳各江河均发生较大洪水，其中涪江等主要江河发生了特大洪水，涪江南坝水位站11日8时超警戒水位1.43米，涪江桥10时，洪峰流量12200立方米每秒，超警戒水位1.75米，超保证水位0.55米，平通河太白站9时流量3661立方米每秒，超警水位2.71米，超保证水位1.71米，芙蓉溪游仙站9时35分流量719立方米每秒，超警戒水位1.19米，安昌河普明站8时洪峰流量3010立方米每秒。发生了建国以来最大洪水。人保财险绵阳市分公司总经理室立即下达启动应急预案的命令，加强灾害预警、理赔队伍做好大灾应急准备、迅速、及时了解整体受灾情况、明确分工，迅速启动理赔工作，合理利用被保险人人力资源安排施救，第一时间清分受损财产种类、归属、损失程度，确保理赔工作顺利开展。7月24日，绵阳市召开了“7·11”暴雨洪涝灾害保险理赔的信贷支持灾后重建工作专题会议，会上人保财险绵阳市分公司与四川神龙粮油有限公司、北川羌族自治县富森农林产业开发有限公司分别签订《预付赔款协议》，现场给予两家公司预付赔款各100万元。
入选理由：在自然灾害面前，发挥了社会稳定器作用，为政府分忧，为社会和谐和灾后恢复重建积极履行了社会责任，体现了保险业应有的责任和担当。
二、平安人寿绵阳中心支公司快速理赔案例
2013年6月客户投保平安人寿无忧豁免险种/0.5万;2016年4月投保平安福/25万,平安福重疾/20万,意外伤害/20万,及意外医疗等。2015年11月投保百万任我行/10万;2017年11月18日18时30分许，何某驾驶轿车搭载本案被保险人沿绵梓路由梓潼方向往绵阳方向行驶，行驶至徐家收费站路段，因避让车辆操作不当，车辆与道路中心隔离护栏发生碰撞，造成驾驶员受伤，本案被保险人即乘车人受伤经医院抢救无效死亡的单车事故。接客户出险报案后，平安公司理赔调查人员及时联系交警核实相关事故经过，核实单车事故属实，未发现保单合同条款约定的责免时效。客户于2018年1月中旬提交理赔资料后，公司快速审核提交的资料，及时签报提交业审流程，10天左右，即将165万元赔款支付给客户的受益人。因受益人未成年，由其监护人领取理赔款。
入选理由：险种搭配合理，保障全面，及时快速理赔，获客户称赞。
三、中航安盟三台支公司“7·11”洪灾育肥猪理赔案例
三台县花园镇涪城村农户沈某，于2018年4月13日在我司投保了育肥猪养殖保险，养殖规模1040头，保险期为2018年4月29日零时起至2018年8月28日24时止，保期4个月。7月10日-11日，绵阳连续强降雨引起特大洪水，致三台县花园镇6村5组河堤决堤，造成当地房屋、农作物、养殖业受灾。11日，接花园镇养殖户沈某的电话报案，称其养殖场内400多头育肥猪被洪水冲走，由于当时三台境内灾情严重，大部分地方实行交通管制，使得公司查勘无法及时到达现场调查取证。7月12日下午洪水退后，在绵中支姚平总的带领下，三台支公司郭建等一行3人即到达花园镇涪城村7组沈某养殖场查勘定损，收集理赔资料，确定损失，并向上级公司申请开辟绿色理赔通道，于2018年8月13日支付赔款165438.00元。
入选理由：中航安盟财产保险有限公司三台支公司，2018年4月正式营业，不到三个月的时间即发生了百年不遇的特大洪灾，此次灾情面积广、数量多、难度大，对公司理赔服务来讲，是一次前所未有的超强挑战。面对灾情、险情，理赔线员工积极主动参与，发扬不怕艰难困苦的精神，迎难而上绝不退缩，时刻牢记“主动、迅速、准确、合理”的理赔原则。本次赔案，降低了洪灾对保户带来的经济损失，为灾后重建提供了物质基础，进一步引导和支持广大农户参加农业保险，保障关系国计民生的粮食安全，提高了老百姓的保险意识。
四、光大永明人寿绵阳中心支公司百万理赔案例
王先生2018年2月10日购买《光大永明人寿金保鸿两全保险（分红型，B款）》。外出务工时被保险人王先生因拉肚子，于2018年3月在外地治疗未见成效，返回绵阳医院继续医治，于2018年4月23日检查后确诊为肠癌，随后进行化疗，于2018年9月27日因病医治无效身故。王先生家属10月向光大永明人寿绵阳中心支公司提交理赔申请，通过公司理赔人员迅速的调查走访，此保险事故属于产品保险责任。公司迅速就将123.2万元理赔款支付给了王先生家属。
入选理由：光大永明人寿高效理赔时效及公司“以客为尊”的服务理念，树立了保险业“诚信服务”的形象。
五、中华联合绵阳中心支公司校园责任险理赔案例
2018年6月10日20时57分，被保险人四川
某中医药高等专科学校的注册在校学生吴某，与社会人士阮某（自杀未遂）发生感情纠葛，在校内的北校区3-4栋宿舍楼前凉亭内被阮某用刀刺伤，吴某由于颈部血管断裂导致失血性休克，经绵阳市中心医院抢救无效于2018年6月10日22时49分死亡。2018年6月11日，学校向中华联合绵阳中心支公司报案。接到报案后，公司积极联系学校，进行事故发生的经过及相关赔偿事宜的处理，收集索赔资料，7月31日审核及时赔付结案，支付赔款505809元。
入选理由：案件处理及时，周期短。简化理赔手续及时结案赔付，满足客户意愿。
六、中国人寿绵阳市分公司大额理赔案例
客户廖女士为自己的丈夫陈某在中国人寿绵阳分公司投保《国寿如意随行两全保险》《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）》《国寿祥瑞终身寿险》。2018年3月5日，被保险人陈某搭乘朋友的宝马轿车去西藏时不幸发生车祸意外身故。西藏公安厅交警总队格尔木交警支队进行了道路交通事故认定。接到报案后，绵阳市分公司结合西藏公安厅交警总队格尔木交警支队的道路交通事故认定进行缜密的调查，确认了被保险人本次交通意外身故属保险责任。中国人寿绵阳市分公司《国寿如意随行两全保险》给付身故保险金150万，《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）》给付身故保险金20万，《国寿祥瑞终身寿险》给付身故保险金20万，共计给付190万。
入选理由：赔付金额大、赔付迅速。
七、华泰财险绵阳中心支公司拒赔案例
2018年8月24日17时14分，华泰财险接到客户报案称车辆川J****于2018年8月24日17时5分在北川羌族自治县马槽乡发生车辆坠崖事故，车辆冲下山崖，无人员受伤的事故。接报案后，四川中支中心重案王嘉鑫联系被保险人，客户称车辆在北川马槽乡车辆失控，驾驶员跳车，车辆坠下山崖200-300米处。公司感觉案件蹊跷，驾驶员跳车无明显受伤，驾驶员涉嫌故意行为；2018年8月27日，四川中支中心经理任元伟赶赴现场（5.12地震重灾区，道路中断，分时段放行，无法立即前往），经过8个小时行程到达现场，经现场查勘，坠崖地点无刹车痕迹，车辆坡道下行，道路狭窄，驾驶员跳车应落在水泥路面或树丛里。车辆在路面无法看到，需用绳索吊人下到坡下方可看到车辆，因未准备绳索，未查验到标的车。确认标的车无法采用机械方式施救，人力施救费用高，如案情属实，只能就地报废车辆。经约见驾驶员阮某、被保险人何某分别做了询问笔录，发现该案存在很多疑点，驾驶员现场照片身上的灰尘，与出险地点环境不符，驾驶员对出
车时间描述不符，我方认为需要被保险人合理解释，如坚持索赔，我公司将向公安部门或第三方机构申请调查。被保险人同意回去问驾驶员是什么情况导致笔录不一致。8月30日再次联系被保险人，何某称需要面谈，并称驾驶员记错了，任元伟告知如果被保险人坚持案件没有问题可以索赔，但公司将启动后续调查，如果案件调查出为虚假案件，被保险人及驾驶员将承担法律责任。请被保险人慎重考虑。8月31日再次联系被保险人，被保险人提出如果给予索赔，愿意拿出一半的赔款作为辛苦费，任元伟给予了拒绝，并告知，公司已有确切证据对案件有所掌握，建议客户放弃，后被保险人同意放弃索赔，并按任元伟要求先发短信放弃索赔。后于9月3日签署书面放弃索赔声明。本案成功拒赔。
入选理由：本案属于典型的骗保案件，客户故意将承保车辆推下山崖，造成车辆全损，损失金额超7万余元，经公司理赔人员赶赴现场查勘，发现案件破绽，并经过努力，该案得以拒赔。在当前保费低，赔付率高启的形势下，发现风险案件，及时予以拒赔，把保费用在真正出险的案件上，才能体现保险的价值。
八、华夏人寿绵阳中心支公司重疾理赔案例
2017年7月12日，李某为自己在华夏人寿投保华夏福重疾保险及医保通医疗保险，2018年4月李某出现胸闷、咳嗽等症状，买药自行治疗后症状缓解，8月，上述症状再次出现并加重，于是被保人前往遂宁市中心医院住院治疗，因病情严重转院，于9月25日入住华西医院，并确诊为“侵袭性肺部感染、慢性呼吸系统衰竭”。2018年10月26日，理赔人员得知客户报案后，迅速联系客户准备理赔资料，并对赔付责任做详细说明及对客户家属做关怀安抚，后迅速展开绵阳、遂宁、成都调查核实工作(并前往四川省人民医院探望客户)，后将该案承保情况、调查情况及客户病情综合上报公司，2018年11月2日该赔案审核结束，结论为正常赔付重疾理赔金25万元。截至目前，我司已经陆续为客户赔付454549.54元。
入选理由：在危难关头，挽救客户生命永远是首要责任。理赔工作不是机械式的按部就班、照本宣科。它是一种服务，唯一特殊的就是服务的对象是客户的生命或者健康，如果多一点人性化的考虑，能换回客户的健康乃至生命，那么，保险一定可以让生活更美好。
九、太平洋财产绵阳中心支公司上门服务理赔案例
2018年9月23日被保险人钱某林（化名）驾驶车辆在德阳中江县开车进老家院落时不慎将正在玩耍的儿童钱某恒撞倒后碾压致死。接到客
户报案后，太平洋财险查勘人员立刻赶赴现场进行查勘。走访邻居了解到死者是被保险人的2岁儿子，出事当天是被保险人驾车回老家探亲，因进院落要上一个斜坡，路较窄，被保险人的老婆和儿子先下了车并帮忙指挥，因被保险人视线受阻，没留意自己的儿子站在车辆的旁边，加油上坡时就把自己的儿子撞倒并碾压到了头部，送至医院经抢救无效死亡，事故属实，属于保险责任。在得知案件发生后太平洋财险绵阳中支理赔工作人员立即电话联系客户，给客户送去了慰问，并告知客户待交警事故认定书拿到后我司将上门进行服务。中江县交警大队于2018年11月7日出具了交通事故责任认定书，公司于次日赶到被保险人爱人工作单位绵阳市磨家小学，再次给客户送去了慰问，细心地讲解了死亡赔偿金的计算方式及理赔所需的资料，得到了客户的认可和感谢。被保险人于2018年11月26日16时来公司提交了所需理赔资料，公司次日成功支付了本次事故的赔款61万元。
入选理由：体现了太保公司打造的“太好赔”品牌理念，给每位客户送去“太暖心”“人伤无忧”的优质服务，重大人伤案件不再让客户多次往返保险公司进行咨询和递交理赔资料。
每个重大交通事故都会给事故双方带来经济上和精神上的双重压力，主动、及时的探视慰问，可以缓解客户及伤者家属的伤痛，也能让客户更直观的体验到优质的保险理赔服务。能得到客户和伤者家属的理解和认可，就是对我们理赔工作人员每天辛劳工作的最大鼓励。
十、东吴人寿绵阳中心支公司内部员工福利理赔案例
东吴人寿绵阳中支财务部的蒋经理在自己的工作岗位上兢兢业业，保证了中支财务工作的正常有序进行。然而病魔却突然降临，2018年8月17日星期五，蒋经理在早会给全员进行完财务培训后突感头晕，走路不稳，在公司同事的建议下立即到医院进行了头部CT检查，噩耗是那么的突然，CT报告中显示头部竟然有肿瘤，需要立即进行开颅手术，万幸的是，颅内肿瘤为良性，经过治疗，蒋经理基本康复，并于2018年12月24日回到了公司的工作岗位。东吴人寿绵阳中支立即开启员工福利理赔绿色通道，仅用1天时间就完成了重大疾病、住院费用、住院津贴、疾病门诊四大类内勤员工福利计划的赔付，合计赔付金额203831元。
入选理由：该理赔案件为公司内部福利赔案，该案的快速足额赔付让员工实实在在地感受到了公司的重视和关怀，增强了公司的凝聚力。20万元的员工福利赔付，对员工注入了一剂强心针，体现了东吴人寿“以人为本”的内涵价值。
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