96岁大爷突发中风 医生突破高龄禁区，静脉溶栓抢救生命 专家提醒：近期高发、死亡率高
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2021年12月20日9点过，年近96岁的霍爷爷像往常一样吃过晚饭便去睡觉了。
不久，被屋内异响惊动的家属发现霍爷爷已经瘫倒在地、不能说话，想着以前在社区听到的卒中专家的讲座，家属便迅速拨打了120。
凌晨12点，霍爷爷到达绵阳市中心医院，分诊护士凭借多年的工作经验，马上意识到霍爷爷可能是得了“脑中风”，立即通知抢救室医护人员，启动卒中急救绿色通道，电话通知神经内科住院总医师都泓材到场。
在医护人员陪同下，霍爷爷完成了急诊头颅CT，“没有看到颅内出血”，放射科医师说。
都泓材到场后，经过系统评估，发现霍爷爷不能说话，也听不懂医生的指令，烦躁不安，也没办法配合查体，敏锐直觉告诉他，“患者脑梗塞了”。此时，患者还处于静脉溶栓治疗的时间窗之内，都泓材松了一口气：患者还有静脉溶栓的机会。
但是，摆在他面前的问题也随之而来：首先，霍爷爷有96岁了，他这个年龄段的溶栓病例都不多，溶栓可能导致的出血风险也不可预估；其次，霍爷爷比较烦躁，血压高达220/120mmHg，这样高的血压使用溶栓药物的风险比较大，必须要在溶栓前将血压降到180/100mmHg以下；最后，就是家属治疗的意愿问题，很多家属考虑到患者年龄大了，从而拒绝溶栓等治疗。
万幸，由于家属具备一定的医学常识，在接受了简洁明了的沟通后，非常积极的配合治疗，同意溶栓。
“立即启动溶栓程序”！
“先把血压控制下来”！
……
“马上使用溶栓药物”！
溶栓的过程既争分夺秒，又有条不紊、井然有序。同时，在医护人员陪同下完善了血管的评估，霍爷爷的一根颈动脉和一根椎动脉已经闭塞，但颅内血管是通畅的，血流没有受太大影响，暂时不用进一步急诊手术，办完入院手续后就送至神经内科重症监护病房（NCU）。
2021年12月21日，发病后一天，霍爷爷神志清醒了，也能开口说话了。
12月24日，发病后的第四天，在医护人员及家属的悉心照料下，霍爷爷出院了。
哪些情况下应该到神经急诊专科就诊>>>
突发的单侧肢体无力，面瘫、口角歪斜，伴或不伴有说话不清
出现这些症状时多提示有脑卒中的发生，其中约80%左右是缺血性病变引起的，目前对于符合一定条件的缺血性卒中最有效的治疗方法是溶栓治疗，而这一治疗是有时间限制的，一般是限制在3—4.5小时内可以进行（超过这个时间窗，溶栓带来的副作用会显著增加，不适合该治疗）。
一旦出现上述症状，一定要及时拨打急救电话，或直接到神经急诊就诊，千万不要在门诊排队就诊，以免耽误宝贵的时间，错过最佳的治疗时间。
头痛合并有发热，呕吐、血压明显升高、胡言乱语、抽搐、意识障碍、出现脖子僵硬和疼痛等。
头痛是神经内科常见的症状，对于首次发生的剧烈头痛需要到神经急诊就诊进行处理。需要关注下列警示征象：合并有发热，呕吐、血压明显升高、出现胡言乱语等精神症状、伴有抽搐或意识障碍、出现脑膜刺激征（脖子僵硬和疼痛）等。
针对这些症状，神经内科专科医生会及时安排相应检查，以明确头痛的原因，进行积极救治。
突发意识丧失伴或不伴有肢体抽搐
出现一过性意识丧失者可能的原因包括晕厥、低血糖、癫痫等。若意识障碍持续存在，考虑有严重的高级神经中枢功能活动受损，需要积极排查相关病因，这些都是需要急诊处理的急症。
对于有癫痫病史的病人，如果有服药不规律，伴发其他内科疾病（如感染），出现癫痫持续状态时，也是需要紧急处理的，以避免出现一些严重并发症。
急性全身性无力
最常见于重症肌无力病人合并出现感染、药物过量或对药物剂量不足、应用神经-肌肉接头阻滞剂、手术等情况时，病人出现全身肌无力症状加重，严重时合并有呼吸肌受累，呼吸困难，称之为重症肌无力危象，需要进行急诊的气道支持治疗。
（绵阳市中心医院朱芯仪）
知识窗
什么是急性脑梗死
绵阳市中心医院神经内科主任唐宇凤介绍，急性脑梗死（俗称“脑中风”），是由于脑血管突然闭塞所导致的，可表现为突发偏瘫、言语不利、昏迷等等。
治疗的关键是早期血管再通，恢复缺血缺氧部位的血液再灌注，减少继发性神经功能损伤。目前最有效的治疗措施就是静脉溶栓和介入取栓。
静脉溶栓是通过注射血栓溶解药物，使血栓崩解，从而让血管再通的方法。
多项国际研究表明，年龄＞80岁的急性脑梗死患者，静脉溶栓治疗效果比同年龄不溶栓患者要好。溶栓可明显降低患者的中/重度残疾率，提高溶栓患者的生活质量。
所以，针对高龄老人，如果是符合静脉溶栓条件，仍然推荐给予静脉溶栓治疗。
当发生卒中先兆时要在最短时间做到三个正确
卒中“3C”
Correcttime
——正确的时间
时间就是大脑、生命。患者要在发病第一时间、立刻就医，每延误30分钟，就可能造成12%的患者严重致残或死亡。
Correcthospital
——送到正确的医院
急救医生需根据病情，选择最近的卒中中心，最快速度将患者送达。
Correcttreatment
——给予正确的治疗
4.5小时内接受静脉溶栓，6-8小时内接受动脉取栓。
熟记“中风120”三步识别脑卒中
看1张脸：
不对称口角歪斜
查2只胳膊：
平行举起单侧无力
（聆）0听语言：
语言不清表达困难
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