38岁产妇出血9000毫升8小时生死营救惊心动魄
多科联合接力救治
术后护士清点用过的输血袋
八大学科专家联手抢救，耗时8个多小时，输血逾万毫升，相当于换了两个成年人血量的血。这是38岁的阿翠（化名）分娩时所经历的“生死营救”。
阿翠是凶险性前置胎盘、穿透性胎盘植入大出血的产妇，出血量高达9000毫升，这也是绵阳市第三人民医院成功抢救最高危级别的病例之一，在国内亦十分罕见。参与抢救的专家现在回顾那“生死8小时”，仍然用了“前所未有”“分秒必争”“惊心动魄”来形容。
□张瀚文黄相茹刘晓东文/图
最高风险启动危重孕产妇MDT急诊绿色通道
6月17日下午，市三医院产科副主任万红芳急诊接诊了从三台转院而来的一位孕妇阿翠，孕期39+2周，有临产症状。
万红芳介绍，阿翠属高龄孕妇，有过两次剖宫产手术史，胎儿已足月成熟儿，术前检查考虑凶险性前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫等高危因素，评估
风险等级为红色高危妊娠，立即启动了危重孕产妇MDT（多学科协作），包括产科、妇科、儿科、麻醉科、输血科、泌尿外科、核磁共振、彩超、医务科、ICU等参与，开始制定手术方案。
凶险性前置胎盘和胎盘植入，是剖宫产手术最严重的远期并发症，在妊娠女性中总体发生率仅为1.7/10000，但既往有剖宫产史，此次妊娠为中央型前置胎盘的情况下，其发生率高达1/20。
对于凶险性前置胎盘，最有效的治疗手段是产科早已成熟的腹主动脉球囊封堵术+剖宫产术，但家属经多方考虑并未采纳，最终采取直接行剖宫产手术。
生死营救输血9000毫升，抢救8小时后母婴平安
经过周密的术前准备，6月17日18:10，阿翠被推入手术室。
“凶险性前置胎盘往往与大出血相生相伴。”全程参与手术的万红芳说，手术团队决定行纵切口探查发现，“腹壁粘连非常严重，腹膜表面异生血管呈蚯蚓状怒张，进腹非常困难。”主刀医生程碧辉进一步探查发现，“子宫和膀胱没有界线，胎盘穿透性植入，大面积侵入膀胱，几乎没有下刀的地方。而且子宫以前的瘢痕切口处已有5毫米左右的破口，子宫已经部分破裂。”胎盘植入、盆腔粘连严重，这场手术术中大量出血在所难免，远比预料的更严重。
程碧辉、万红芳沉着应战，凭借丰富的经验，2分钟内将胎儿取出。产妇大出血！万红芳回忆当时的情形，“就跟水龙头一样朝外涌血，三个负压同时吸引出血才能保持手术视野清晰”。
一场由产科、妇科、泌尿外科、麻醉科、输血科等8个科室专家联手作战的生死营救就此开始。
21:00，出血量达7000毫升！22:00，出血量达8000毫升！
多种止血方式轮番上阵，持续大量输血同时进行！
终于，在整整输了58袋共计11500毫升血后，6月18日02:28，这场鏖战历经8小时18分钟，终于以胜利告终。
实力使然
市级危重孕产妇救治中心守护母婴健康
产后出血超过4000毫升就会危及生命，全球每年约有10万孕产妇因产后出血而死亡。阿翠经历了产后大出血，但幸运地遇到了市三医院的医护人员，抢救成功，母婴平安。出院时，阿翠将一面精心制作的锦旗送至市三医院产科，以表对其救命之恩的谢意。
“这是风险最高、难度最大、耗时最长的一次剖宫产手术。”万红芳表示，在多学科协作的专家团队保障下，这也只是医院成功抢救最高危级别的病例之一。
作为绵阳市甲级重点学科，市级危重孕产妇救治中心，市三医院产科对绵阳市以及周边市区危重孕产妇的救治常态化开展，年分娩人数居全市前列。数据显示，该
院产科平均每月收治孕产妇200人次左右，其中危重孕产妇约占1/3以上。早在2016年，市三医院实施了绵阳市首例腹主动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘术中出血，成为当时全国为数不多能够实施该手术的医院之一，这也是目前国内凶险性前置胎盘最有效的治疗手段。至今，已成功抢救凶险性前置胎盘孕产妇数十人。
在三孩政策及医联体背景下，市三医院产科还承担着基层及片区内危重孕产妇的转诊、会诊以及急诊抢救的重要任务，并对基层及片区内的助产机构进行培训和对接，使高危孕妇做到早发现、早治疗，降低危重孕产妇的风险发生率，保障母婴健康。
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