剖宫产麻醉你了解吗
□ 绵阳市妇幼保健计划生育服务中心 杨敏
十月怀胎,每位准妈妈都期望能够顺利分娩宝宝，然而有的孕妇由于自身及胎儿的因素，不能顺利从阴道娩出，这就需要到手术室麻醉进行剖腹产，以减轻分娩过程的痛苦。麻醉对剖宫产很重要，良好的麻醉在保障手术顺利进行的同时，也保障母婴安全。剖宫产麻醉的方式有哪些呢？麻醉需要注意什么呢？
剖宫产麻醉种类。局部麻醉：这种麻醉方法目前临床应用比较少，由手术医生直接将局麻药注射在切口部位，由于局部麻醉不能满足进入腹腔后的手术操作，患者极度痛苦，目前已基本不用，仅在边远落后地区没有麻醉医师及麻醉设备的情况下，而孕产妇必须立刻做剖宫产的情况下才使用。
椎管内麻醉：椎管内麻醉就是大家口中的“半身麻醉”，这是最常用的剖宫产麻醉方式。分为硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉（简称腰麻）、腰硬联合麻醉。这三种麻醉方式各有优缺点。
蛛网膜下腔麻醉（简称腰麻），麻醉起效快用药量少且神经阻滞完善，病人很快就能感受到下半身不能运动术中对疼痛耐受好，缺点是腰它到达蛛网膜下腔，可能会引起脑脊液的丢失，所以一般要求腰麻的患者在术后平卧6小时，这是避免腰麻患者在术后发生头痛的措施。
硬膜外麻醉，也是孕妇在剖腹产时常使用的一种麻醉方式。硬膜外麻醉穿刺部位不同，产生不同节段麻醉，主要是将药物注入硬膜外腔阻滞神经。其用药量大，麻醉起效时长，有时会有神经阻滞不全现象，产妇在手术过程中可能会有不适的感觉，需及时与医生进行沟通。医生可以根据产妇的需求调整麻醉剂量，减轻产妇生产时的痛苦。
腰硬联合麻醉结合了以上两种麻醉的优点，起效迅速，在手术时间延长时 ，腰麻药效快要失效时，通过硬膜外追加麻醉药物延长麻醉时间，避免更改麻醉方式，增加患者经济负担。
椎管内麻醉患者只是神经阻滞平面以下失去痛觉，大脑意识是清晰的，麻醉医生为了缓解孕妇的紧张感，会与孕妇保持沟通交流，分散孕妇的注意力。
全身麻醉：全身麻醉在剖宫产手术中不常使用。一般只有孕妇脊柱侧弯，穿刺部位感染，有血液系统疾病比如血小板减少、血友病或者生产时大出血或胎儿意外如脐带脱垂、胎心微弱等紧急情况时，才使用全身麻醉。为什么不常规使用全麻呢？一方面由于孕妇常常在分娩时为保存体力吃了大量食物而增大的子宫压迫胃部，胃的排空时间延长，食物可能在全身麻醉诱导过程中由胃部返流到气管引起气管堵塞导致窒息和肺部的吸入性肺炎，另一方面因剖腹产患者后期激素的分布及孕期体重的增加，肥胖加上气道水肿可能出现气管插管困难，导致病人缺氧死亡。
原则上麻醉医师在制定麻醉方案时会根据产妇和胎儿的身体状况选择合适的麻醉方式，目的是为了尽可能使产妇和宝宝平稳地度过整个手术过程，减少产妇的痛苦，保障产妇的生命安全。
麻醉注意事项。麻醉需要产妇和麻醉医师一起配合才能顺利完成，因此准妈妈在整个孕期要了解一下麻醉的注意事项：进行全程产前检查，及时处理相关孕期并发症。合理控制体重,避免肥胖导致麻醉困难。保持背部皮肤清洁，避免感染。良好的麻醉体位有助于顺利进行椎管内麻醉穿刺，麻醉时产妇左侧卧于手术床上，双手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，以使脊柱间隙充分打开，便于穿刺。值得强调地是,在整个穿刺过程中请一定配合，不能乱动，当您在麻醉穿刺过程中感到任何不适时,请及时与麻醉医师沟通。
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