借力医联体专科联盟为基层医疗资源赋能
医务人员正在进行切片检查
他们不是厨师，工作台却如同灶台，冰箱、烤箱、厨具配备齐全；他们不是法官，却每天都在“断案”，而且不能让“冤假错案”发生。他们就是病理科的医务工作者。
日前，记者走进绵阳市中医医院病理科看到：所有术中切除的人体组织，都会送达这里，通过四十多道工序将其制成标本切片后，在现代仪器的帮助下，为患者断病。
2019年1月，好消息传来！绵阳市中医医疗集团病理联盟服务体系正式成立。作为联盟牵头单位——绵阳市中医医院病理科，经过20多年的发展，已具备了一定的规模与实力，为临床规范而精准的诊断及治疗提供准确可靠的病理诊断依据。今后，病理专科联盟将通过远程会诊等形式，进一步合理配置医疗资源，服务更多基层患者。
□孙亭婷赵烨文/图
病理科的主要工作是什么？
标本取材室、细胞制片室、病理技术室……走进位于市中医医院怀恩楼9楼的病理科工作区域，只看见医务人员带着口罩低头忙碌的背影。
“手术切除的各类人体组织都会被送到这里。”据病理科主任庞小君介绍，每天从手术室及门诊送达的标本有几十例，都需要在这里记录信息，并选择最具典型的部位制成标本。庞小君说，手术中取出的肿瘤，有些非常大，他们要做的就是找出最具代表性的病变部分，将其装在一个火柴盒大小的盒子里，进行12小时的脱水处理；脱水之后，这些组织被送入包埋机，用石蜡将其整体包裹起来，这是为了更容易切片；随后上切片机，就会被切成只有4—6微米厚的薄片，将薄片贴在载玻片上再染色封片。庞小君表示，“这一过程需要10多道步骤近40道工序，几乎都是病理医生手工操作完成的。”
整个过程下来，一般需要2—3天时间。病理科医生再通过显微镜以及各种现代仪器设备来观测组织是否发生了病变，出现了哪一种病变，是炎症还是肿瘤？是良性还是恶性？通过病理分析，就要给病人下“判决书”了。
病理诊断对临床医生决定手术方案至关重要。可以说，不管检查仪器多精密、手段多先进，病理医生发挥的作用是无法替代的。
为什么病理科医生被称为“医生的医生”？
由于病理诊断常通过活体组织检查或尸体剖检，来回答临床医生不能做出的确切诊断以及死亡原因等问题，国外将病理医生称之为“doctor’sdoctor”，也就是“医生的医生”。
“一位30多岁的女性病患，通过影像检查后确定患有乳腺肿瘤。”庞小君回忆起最近一次“术中冰冻”的案例。在手术中，为了精确肿瘤切除范围，又为患者进行了冰冻切片检查与诊断。通过病理检测，确诊这位患者患的就是乳腺癌。由外科医生及时进行了“乳腺癌根治术”，有效避免了进行二次手术。
“手术中冰冻切片快速病理检查”是用于手术中病理诊断的一种方法，病理医生在收到手术标本后约30分钟内出报告，作出手术中快速病理组织学诊断，为手术方式的选择提供重要参考，以便迅速作出下一步治疗决策。
然而，手术中冰冻切片要在如此之短的时间内作出诊断，难度相当高。庞小君表示：“这项诊断要求病理医生具有丰富的病理经验。”目前，绵阳市中医医院病理团队具有较高的专业技术水平及丰富的病理诊断经验，做到诊断人员与技术人员的职责分明，各司其职，规范履行岗位职责，形成初、中、高级职称人才梯队，并在逐步引进人才。成员均经过上级医院的各级培训及多种形式的学习，熟练掌握了各项病理检查技术。
与此同时，科室还拥有先进的技术设备，如原装进口的冰冻切片机、石蜡切片机、多台显微镜和HPV检测系统，另有性能优良的组织脱水机、石蜡包埋机及冷冻台等仪器，以及配套的网络信息化系统、病理远程会诊系统和环保取材、通风设备等。
当前，随着医学发展，如今的病理学不仅仅能够作出基本的诊断，还可以通过免疫组织化学染色及基因检测等方法进一步明确肿瘤的性质及类型、帮助判断预后及指导精准治疗等。
“认真、严谨、求真务实，是我们的服务宗旨。”庞小君介绍，经过20多年的发展，目前，科室可以做常规病理检查（包括局部切除组织活检检查与诊断、内镜组织活检检查、穿刺组织活检检查与诊断、手术切除标本的检查与诊断），细胞学检查（包括液基薄层细胞制片术、脱落细胞学检查与诊断、细针穿刺细胞学检查与诊断），冰冻切片与快速石蜡切片检查，特殊染色及免疫组化检查，以及分子病理诊断等。
成立病理联盟服务体系的意义何在？
“每一个病理诊断报告书都关系到一个家庭的希望，医生1%的错，在病人身上就是100%的错误。”庞小君说，病理诊断是需要病理医生具备坚实的临床医学基础和丰富的病理诊断经验。
如果按照国家要求每100张床位要配备1—2名病理医生来计算，我国目前病理医生缺口总数达8—10万。正是因为病理医生严重短缺，绵阳市中医医疗集团病理联盟服务体系的成立和运行才显得“尤为宝贵”。
据了解，绵阳市中医医疗集团自2014年经市政府批准成立，目前全市已有112家医疗卫生机构为成员单位。过去，在一些基层医疗机构，由于病理检查的“缺席”或不规范，延误了不少患者诊断和治疗时机。庞小君表示，“基于进一步合理配置医疗资源的时代背景，我们成立病理专科联盟，并希望承担更多的社会责任，解决更多患者的病痛。”
“专科联盟，在方便患者的同时，更具备安全性和准确性。”庞小君说，我们将精、全、专的病理中心技术力量下沉，开展远程病理诊断和疑难会诊指导，宣教病理新技术，集中样本资源，搭建高端技术检测平台，形成互联网+病理闭环，可成为解决合理配置医疗资源的重要举措，使区域的病理综合化能力有长足的进步和发展。
据悉，专科联盟单位可通过远程会诊平台，采用先进的数字切片图像处理与网络通讯技术，结合病理专家团队资源，可进行远程病理会诊、远程读片交流、网络教学、质量控制和业内学术交流。
“目前，平台内聚集了国内120余名业内专家学者。”庞小君透露，下一步，我们将逐步带动医疗集团内各级医院病理学科的共同发展，满足人民群众日益增长的医疗需求。
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