切除多节段脊柱肿瘤 换上3D打印椎体
曹云（图右）正在手术中
术前3D假体模拟
术中假体释放后透视
切除脊椎
脊柱恶性肿瘤手术由于其特殊的解剖部位，一度被认为是当今外科最有风险和挑战的手术之一。在人们的印象里，肿瘤如果长在脊柱或已经转移到脊柱，轻者疼痛难忍，重者将影响神经功能，导致躯体部分或全部瘫痪，无法正常生活。然而，作为四川省重点专科——绵阳市骨科医院脊柱科，不仅开展脊柱肿瘤切除手术已10余年，还创造了一个又一个奇迹。
8月22日，绵阳市骨科医院将3D打印技术应用于多节段骨肿瘤完整椎体切除、人工椎体重建手术获得成功，再创新奇迹。
■邓丽叶宇刘晓东文/图
辗转多地患者看到希望曙光
“谢谢绵阳市骨科医院，谢谢曹主任！”8月24日，术后的霍先生躺在病床上，精神状态很好，他的妻子在一旁照料着，手术的成功，让他们感慨万千。
霍先生是遂宁人，今年36岁。7年前患鼻咽癌，经积极治疗后症状得到控制，两年前，他被发现肿瘤转移至胸10，行放化疗治疗后疼痛得以缓解。3个月前，他出现背部疼痛，先后到遂宁市中心医院、四川省肿瘤医院检查，发现肿瘤已压迫脊髓，双下肢行走无力，如继续放疗可能损伤脊髓，加速患者瘫痪，手术困难，风险极高。
与病魔长达7年的抗争，让年轻的霍先生心神俱疲，多方辗转后，得知绵阳市骨科医院脊柱肿瘤手术在省内处于领先地位，慕名找到脊柱科主任曹云。经详细查体询问病史、阅读影像学资料，考虑可以行肿瘤全椎切除，为神经功能恢复创造条件，重建脊柱稳定，缓解疼痛。这个消息仿佛雪中送炭，给霍先生一家带去了希望。经过深思熟虑，霍先生决定到绵阳市骨科医院接受手术治疗。
风险极高精湛技艺成竹在胸
霍先生入院后，在完善检查后发现肿瘤破坏加重，且瘫痪进行性加重，出现双下肢感觉运动障碍。如果手术需要整块切除胸9、10、11三个椎体，手术风险更高，重建困难。
曹云与霍先生及家属再次沟通，因为脊柱肿瘤位置特殊，脊柱恶性肿瘤的全切手术风险极大。脊柱前方是大血管，术中稍有不慎就会导致大出血，危及生命；脊柱包绕脊髓神经，如果术中不慎触碰，加重压迫就会导致完全瘫痪。绵阳市骨科医院脊柱科在单椎切除重建手术上已积累了丰富的经验，但连续三个的多椎切除重建，省内还未报道。
针对这类高难度、高风险的手术，曹云及其团队进行了精心的设计和准备，应用3D打印技术制作了胸9、10、11椎假体和病变节段模型，术前反复模拟术中情况，并邀请院领导、医教部、麻醉科以及各科室主任进行了充分讨论、论证，拟定在全麻下行“胸椎转移性肿瘤整块切除（T9T10T11），减压3D打印人工椎体重建内固定术”。
手术成功再创脊柱诊疗新奇迹
8月22日上午8时许，霍先生被送入手术室，在手术中发现肿瘤已侵及脊髓，手术的难度远比想象中更大。
曹云带领整个脊柱科医师团队，沉着冷静地在上下节段植入椎弓根螺钉后，从椎体侧方逐步分离，先后切断右侧椎弓根、部分肋骨和左侧椎板，整块切除椎管右后方结构，显露出脊髓，小心翼翼地将脊髓与椎体及左侧椎弓根剥离，于胸8椎体下缘、胸12椎体上缘切断，再将脊髓前方的椎体慢慢旋转取出，植入打印的人工椎体，锁紧钉棒缝合伤口完成手术。
6个多小时后，患者胸9-胸10全椎以及相应部分肋骨被完整切除，术中出血量仅1000ml，术后复查X片见3D打印人工椎体位置和力线恢复良好。
霍先生麻醉清醒后，下肢活动较术前明显好转，可自主进行抬腿。在术后查房中，曹云告知他，手术一周后就能下床自主活动，两周后就能出院，过上正常人的生活，霍先生及家属感激之情溢于言表：“多谢绵阳市骨科医院脊柱科的专家们，给了我生的希望，特别要感谢曹云主任，对我这个家庭困难的患者给予了多方位的帮助，再次谢谢你们！”
3D打印技术应用于多节段脊柱肿瘤完整切除、人工椎体重建手术的成功实施，使绵阳市骨科医院脊柱科在脊柱肿瘤的诊治技术上取得新突破，再创脊柱诊疗新奇迹。
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