绵阳市中医医院内分泌科血糖管理有妙招： 精准调糖 为“糖友”铺筑健康路
叶海燕主任（中）带队查房
糖尿病发病率和病死率不断上升，给家庭和社会造成了巨大的经济负担，我国现有糖尿病患者约1.14亿，居世界第一位，如何有效地防治糖尿病，已受到医务工作者和研究人员的广泛关注。
作为全国“糖尿病健康教育管理示范单位”的绵阳市中医医院内分泌科，运用独具特色的中西医结合治疗方法服务广大患者。科室拥有中西医师、专职健教师、专科护士、营养师等雄厚的技术力量；具备固定的教育管理场所；开设了“糖尿病体验式厨房”；开展大课堂教育、小组教育以及一对一的教育，结合“主题式健康沙龙”等模式，让许多糖尿病患者走出了防治误区，学会了自我管理，也成为了患者最为信赖的“糖友之家”。
■孙亭婷刘晓东文/图
1.中西结合强化治疗
2012年3月，陈先生患上2型糖尿病，空腹血糖16mmol/L，餐后21mmol/L。内分泌科主任叶海燕接诊后，根据具体病情对其进行了强化治疗，配以医院独有的中药膏方，他的病情逐渐稳定。出院后，在叶海燕的饮食及运动指导下，陈先生的用药逐渐减少。4个月后，医生告知可以完全停药。6年时间里，陈先生再没吃过药。
这是陈先生不敢想象的，自己曾经的所听所见，都是说糖尿病人并发症多，每日还要定时服药，很多人都是“药罐子”。“遇到了她们，我很幸运。”陈先生感慨道。
“许多患者常常误认为糖尿病强化治疗就是每日多次注射胰岛素。实际上糖尿病的强化治疗除了用胰岛素或口服药物控制血糖外，还包括教育患者制定好饮食计划，让患者知道如何根据血糖检测结果调整药物使用剂量，改变饮食结构及运动量。只有这样，才能达到糖尿病强化治疗的目的。”叶海燕介绍道，作为全国“糖尿病健康教育管理示范单位”、四川省糖尿病治未病中心、四川省糖尿病足分中心、绵阳市重点专科、成都中医药大学国家级重点学科方剂学临床研究基地，绵阳市中医医院内分泌科不仅拥有国内外先进的治疗设备，还开展了“3C”治疗、中医外治、个案管理等特色治疗，探索出了一套独具特色的中西医结合治疗糖尿病的方法，取得了良好的治疗效果。
2.精准调糖“3C”帮忙
曾经一名54岁的男性患者，于2002年患上2型糖尿病，当时空腹血糖值为14mmol/L，餐后为18mmol/L。患者一来到科室，就向医生表明了自己的决心：“我希望只是在住院期间用药，积极配合治疗，出院之后能不能就不再用药了？”要知道，糖尿病是一种慢性消耗性内分泌代谢性疾病，它是由于人体胰岛细胞分泌胰岛素相对或绝对不足，从而导致心、脑、肾及眼神经等器官的病变。正常情况下，为了保证疗效稳定，是需要按时按量服药的。但是如果给予及时、正规、科学的医学干预，也有部分糖尿病病人可以不必终生用药。看到患者坚定的眼神，医生知道，只要他自己愿意充分配合，那么治疗方面定当全力以赴。于是，经过讨论后，决定运用“3C”疗法对他进行治疗。
住院期间，医生通过“3C”治疗，对他进行胰岛素泵、实时动态血糖监测，结合药物、饮食、运动及中医外治等综合管理，患者的病情明显好转，血糖也逐渐恢复正常。21天后，患者的血糖已趋于平稳，达到了不用药标准。至今该患者血糖控制效果十分显著，除了每年春节期间聚餐较平日增多需要药物辅助控制一下，平时基本不用药。
“糖尿病的‘3C’治疗，是指将实时动态血糖监测（CGM）、胰岛素持续输注（CSII）与糖尿病信息管理（CareLink）融合在一起控制血糖的治疗方法。它依靠一个植入皮下的血糖探头，将收集到的血糖信息实时更新，并显示在屏幕上。医生或患者根据实时血糖信息，调整胰岛素的用量，当系统监测到血糖水平异常（高血糖或低血糖）时会自动报警，从而使血糖的调控更加快速、安全、精准。”内分泌科主任叶海燕介绍道，新的整合系统，可以将血糖信息、胰岛素剂量、进食情况（碳水化合物摄入量）多种信息进行分析总结，使糖尿病的综合管理更加精准有效。
让患者少吃药，到最后不吃药，这是绵阳市中医医院内分泌科对每一位患者的目标。除了常规治疗，该科还采用“线下+线上”的模式，为每一位来到这里的患者进行全方位的疾病管理。线下包括患者来院的门诊与住院治疗以及健教体验等，线上则主要是指医患之间通过专业APP进行网络沟通，每周2晚上，科室医生轮流上线为患者解疑答惑。
3.血糖管理全院参与
中国是糖尿病大国，糖尿病发病人口已超过1亿。由此可见，除了在专科治疗的显性糖尿病人群，还有很多其他疾病的患者可能遍布在医院的每一个学科里。换句话说，很多去其他科室就诊的患者，可能同时也患有糖尿病。
比如一位因骨折需要手术的老年患者，同时患有糖尿病，如果患者在围手术期血糖控制水平不理想，势必影响该患者的愈后。因此，患者血糖应该控制在什么水平能够支撑其手术顺利进行，术后如何控制血糖可以更好地康复痊愈，就显得十分关键。叶海燕说：“如果没有控制好血糖，会增加患者感染的风险，增加医疗费用，加重患者的经济负担；可如果控制好血糖，患者就能顺利康复，最终受益还是患者。”
为此，“全院血糖管理”这一举措便应运而生。从“治未病”着手，把全院住院患者纳入血糖管理范围。2017年初，该科在全市率先开展“全院血糖管理”模式，打破各科间的壁垒，变被动为主动参与患者血糖管理，即内分泌科医生参与对各科住院患者的查房、用药及健教，持续跟踪至患者出院，并进行随访，实现全院血糖的全面覆盖、连续管理，尤其是围手术期的血糖管理，有效的提高了患者治疗的安全性和治疗满意度。
能够使患者摆脱病痛的折磨，能够尽自己所能解决他们的难题，能够看到患者的一张张绽放的笑脸，诚如那一面面锦旗、一封封感谢信如雪片飞来的肯定，叶海燕和她的团队觉得一切的努力和辛苦都是值得的！
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