崴脚12天后去世“真凶”原来是肺栓塞 专家：远离“沉默杀手”应避免久坐久站
近日，一则新闻引起不少人关注：只因为崴了一下脚，中国日报年轻女记者小吴在几天之内便陷入了昏迷，经过12天治疗，不幸遗憾离世。造成这起悲剧的，其实是肺栓塞疾病。
肺栓塞被称为“沉默杀手”，症状没有特异性，当人体活动减少、出现严重创伤、患有肿瘤、呼吸道疾病心脑血管疾病时，就可能出现肺栓塞疾病。同时，老年人、孕妇、久坐不动的脑力工作者也应该引起重视。
■记者杨佳
报道称，小吴崴脚之后，小腿做了固定，第三天就出现了小腿胀痛。1月12日，她写下了最后一条朋友圈：“脚踝扭伤之后疼哭了，昨天拍x光未见骨折，只是软组织挫伤似见皮质翘起，医生开的止痛活血膏虽然好像肉眼可见地帮助消肿了，但是完全不止痛，强烈胀痛从扭伤的脚踝处一直延伸到小腿肚，脚尖麻痹感，现在只能躺着把腿垫高才能缓解到不哭的状态……”
崴脚跟肺栓塞疾病有什么关系？绵阳市第三人民医院呼吸内科副主任医师李文军说，崴脚之后可能出现血流瘀滞、静脉血管壁损伤或血液高凝状态等情况，从而引起形成静脉血栓。
对于很多人来说，肺栓塞是一种陌生的疾病。那么，什么是肺栓塞？李文军介绍，肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干
或者其分支，造成肺血液循环障碍，从而引起的一系列临床综合征。引起肺栓塞的栓子种类可以有很多，比如血栓、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、肿瘤栓塞等等，但是最常见的还是血栓栓塞。深静脉血栓形成是引起急性肺栓塞的主要血栓来源，其中最多见的是来自双侧下肢或者骨盆深静脉的血栓。
肺栓塞是名副其实的“沉默杀手”，是因为其临床表现没有特异性。多数患者的症状主要为呼吸困难或胸痛，也有的表现为呼吸困难、咯血、咳嗽等症状。患者还可能出现血压下降、心率加快、呼吸频率增加、紫绀、右心衰竭等现象。较轻的肺栓塞也可能基本没有症状，只是在诊断其他疾病等情况下意外发现。上述症状和体征很多心血管疾病都可能出现，所以没有特异性，这导致急性肺栓塞的诊断非常困难。
肺栓塞无临床特异性难以诊断
有些人可能觉得肺栓塞这种疾病离自己很遥远，其实并非如此。
李文军介绍，肺栓塞曾被称为经济舱综合征，这主要是因为经济舱中空间狭小，旅行者久坐不动，导致下肢静脉淤血形成血栓，血栓脱落后阻塞肺动脉引起肺栓塞。除了重大创伤、大手术、妊娠和肿瘤疾病等可能出现肺栓塞之外，正常人也会因为不良习惯而意外引起肺栓塞。其中，久坐、久卧不动的人，要特别当心。
“现在肥胖人群偏多，血压、血脂高，血液
黏稠度高，这就埋下了安全隐患。”李文军说，一些年轻人长时间坐着打游戏、玩手机，所以，近年来肺栓塞疾病也呈现年轻化趋势。
但李文军同时强调，市民朋友也不必对肺栓塞感到恐慌，“这位年轻记者是极其特别的个案。肺栓塞疾病形成肯定有一个过程，不要认为它是莫名其妙发病，也不要对病症夸张化。”目前，肺栓塞基本治疗包括吸氧、建立静脉通路、止痛、治疗心源性休克、抗凝和静脉溶栓治疗等一套治疗流程。
久坐久卧人群需格外当心
生活中，除了病人需要久坐久卧，不良的生活习惯也为人们的健康埋下了诸多隐患。李文军介绍，针对骨伤病、呼吸道疾病、心脑血管疾病患者，医护人员会及时对他们做风险评估，以防误诊、漏诊。对普通人来说还是有很多方式进行预防的。
要避免久坐久站久睡，腿部要加大活动。需长时间久坐的人群，最好每隔一段时间走动、放松身体，不时从椅子上站起来走走，哪怕是到同事面前打个招呼，或到饮水机旁边接杯水，都能降低肺栓塞的发生率，还能顺便放松一下心情，提高工作效率。冬季由于天气寒冷，人体运动量减少，因此肺栓塞也
是冬季的季节病，如久居室内，不妨多多做些室内运动。
此外，高风险患者可使用梯度压力弹力袜。医用弹力袜的脚踝部位比大腿部位压力大，能提高血液流动的速度，起到预防深静脉血栓的作用，睡觉时请脱掉弹力袜。某些特殊高危病人，比如血液处于高凝状态或者长期卧床患者，需要在医生的指导下应用低分子肝素或者口服抗凝药物来预防下肢深静脉血栓。
“当然，最重要的就是要有健康的生活习惯，关注自己的身体变化，如有不适及时就医，争取早发现、早诊断、早治疗。”李文军说。
日常生活中应避免久坐久站
/你/知/道/吗/
肺栓塞偏爱孕产妇
浙江东阳市人民医院呼吸科季巧英表示，女性妊娠后，肺栓塞的发生率是非妊娠者的4倍多。
怀孕期间，由于子宫变大，压迫腹部的静脉，导致血液回流受阻，引起下肢及盆腔静脉曲张，另外，在孕激素的作用下，血液中的凝血因子增多，变得黏稠，很容易在盆腔或下肢静脉形成血块，导致肺栓塞。
妊娠期血液处于生理性高凝状态，产后不管是顺产还是剖腹产，身体会启动凝血机制，来抑制产后出血，加上产后卧床休息，引起肺栓塞的机会会明显增加。
孕产妇怎样才能减少这种情况的发生？答案就是动起来。
一旦发病如何发现
武汉市第三医院心内二科医生黄春艳说，一是双腿不对称浮肿。肺栓塞常伴随着深静脉血栓，一般都没有明显症状，但有些人可能出现栓塞那条腿有肿胀、导致两腿粗细不一的情况，这是静脉栓塞少数比较典型的症状之一。
二是咯血、晕厥、烦躁及惊恐不安。有的肺栓塞病人会出现咯血、晕厥、烦躁及惊恐不安，甚至濒死感、心悸、咳嗽等症状，这时应立即就医。
如果近期曾有下肢创伤手术史，那么在就医时一定要跟医生反映曾经的创伤手术情况，帮助医生更准确地进行判断。（综合）
崴脚，即踝关节扭伤，是急诊接诊最多的运动损伤之一。不要以为这只是大人的专利，小朋友由于热身意识不强、自我保护能力差等特点，发病率并不比成人低。
许多家长对崴脚这一问题不够重视，需要特别提醒的是，孩子第一次崴脚，如果没有规范治疗，容易给习惯性崴脚埋下隐患。踝关节扭伤的主要表现为伤后迅即出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。经休息后疼痛和肿胀可能消失，如果不规范制动治疗，往往会出现因韧带松弛导致的踝关节不稳，反复扭伤，也就是我们常说的习惯性崴脚。更严重者可能会出现足内外翻畸形。
就医前的处理原则
发生踝关节扭伤一定要紧急就医，在就医前的紧急处理需要遵循RICE原则，这是踝关节扭伤经典的紧急处理措施。
Rest(休息)：停止走动，减少进一步损伤。Ice(冰敷)：伤后48小时内冰敷降低受伤部位的温度，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛，抑制肿胀。
Compression(加压)：弹力绷带包扎损伤处，适当加压，以减轻肿胀，切忌过度加压，否则会加重肢体远端的肿胀甚至影响血供缺血。
Elevation（抬高患肢）：患肢抬高至高于心脏的位置，促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
英国运动医学杂志于2012年建议将踝关节损伤的RICE原则替换为POLICE，即保护（Protect）、适当负重（Optimalloading）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Ele?vation），同时强调早期活动。就诊后，具体的治疗方案由医生对伤情进行评估后决定。
家长们的常见误区
1.把崴脚不当回事儿，甚至伤后自行揉搓掰弄，刻意剧烈活动，以为活动一下筋骨就好了。事实上恰恰相反，这样做是错误的，容易加重或出现新的损伤。
正确做法：立即停止一切活动，严格制动，常备的绷带或者护踝都是一种保护。
2.立即局部热敷，这是严重的错误。因为热敷会扩张血管，加速局部出血和肿胀。
正确做法：立即冷敷。冷敷能促进血管收缩，减轻局部充血，起到止血、消肿、镇痛的作用。在扭伤后48小时内进行局部冷敷，且越早越好。应该注意的是，使用冰袋冷敷要用毛巾包裹住，以免冻伤皮肤。
3.脚踝扭伤没必要到医院就诊治疗，自行处理即可。
正确做法：伤后及时就医，越早越好。踝关节一旦扭伤就需高度重视，尤其严重的运动损伤应尽早到医院在医生的指导下进行相关治疗。（汪喜顺）
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