托起群众健康幸福梦 ——涪城区卫计局纵深推进医药卫生体制改革纪实

绵阳日报 2017-09-04 08:08 大字

市肛肠病医院患者家属排队办理医保和新农合手续

青义镇卫生院医联体专家延伸门诊

市人民医院妇产医保政策咨询窗口

患者在市骨科医院自助测量血压

吴家镇中心卫生院开展腹腔镜手术

▲涪城区卫计局医药卫生体制改革多点突破

?城北社区卫生服务中心家庭医生签约现场

医改,关乎国计民生,关乎千家万户福祉。

近年来，涪城区卫计局在区委、区政府的坚强领导下，在市卫计委的正确指导下，在医改领导小组成员单位大力支持配合下，把“深化医药卫生体制改革”作为民生头等大事，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的主题思路，优化医疗卫生机构布局、合理配置医疗资源、健全上下联动、衔接互补的医疗服务体系等多举措统筹推动医改纵深发展。如今，该区医药卫生体制改革正呈现出全面发力、多点突破、蹄疾步稳、纵深推进的良好态势,“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式逐步形成，越来越多的人畅享医改带来的红利。

□马汉青彭雪刘德芳/文任露潇/图

取消药品加成见实惠

“现在药品进价多少卖多少，能省一笔不少的开支，看得见的实惠让人幸福感倍增。”近日，在市人民医院划价处，家住迎宾路的患者王女士说。

群众的幸福感来自涪城区城市公立医院改革的底气。从2016年10月1日起，涪城区共有10家公立医院纳入了城市公立医院改革范围，并全部实施药品（中药饮片除外）零加成政策。与此同时，严格执行医疗服务收费提标政策，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，加强与药品采购、医保支付、薪酬制度、分级诊疗等政策的有效衔接，将调增的医疗收费项目及价格均纳入基本医疗保险、新农合报销范围。今年上半年，5家政府举办的公立医院执行新的医疗服务收费标准后，医疗收入与去年同期比较增加了343万元；全区公立医院药品占比平均达到28.2%，较去年同期下降1.6%。此外，还建立健全多渠道补偿机制，落实基层医疗卫生机构基本建设、设备购置经费等，今年上半年，涪城区已向各基层医疗机构下拨了国家基本药物和基本公共卫生服务专项补助1800万元。

多元化医保体系解民忧

“好方便哦，出院就报完了新农合，还有大病赔付！”日前，涪城区关帝镇参合农民刘某在市中心医院办理出院时，当即办理了新农合补偿1.1万余元、大病保险赔付2000多元。

医保的“一站式”结算服务的诞生，让更多城乡居民住院报销不用再跑路。同时，报销比例和病种也有所变化。据涪城区卫计局党委书记、局长邓林介绍，医改试点推开以来，涪城区强化配套政策支持和改革效果监测，加大新农合基金支付方式改革力度，积极探索复合型支付方式，努力控制医药费用不合理增长。将门诊统筹基金纳入对基层医疗机构总额预付管理，并实施动态考核和调整；对住院总额控制标准进行了修改调整，大幅度提高了基层医疗机构住院限额标准。

在筹资和报销比例上，执行新农合人均财政补助标准，2017年，涪城辖区新农合参合人口232126人，参合率为99.98%。今年上半年，全区新农合共补偿386906人次，补偿金额6433.27万元，其中政策范围内补偿比达到77.06%，实际补偿比为65.03%。涪城区在完成新农合市级医疗机构直报的基础上，开通了省级新农合定点医疗机构住院直报，并开通了大病保险一站式结算。今年1-5月，全区大病保险赔付人数614人，支付1085303.4元。

创新分级诊疗模式惠民生

“家庭医生为我开药，指导用药，还定期电话回访，上门巡诊。如果突发重急病还可帮我预约大医院的专家和病床……”提及签约家庭医生的好，家住西山东路的王长林大爷有说不完的话。

在涪城区，像王长林这样享受家庭医生签约服务的居民很多。2011年，该区在全市率先推出结对组建“1+1+1”（一个市级、一个区级医疗机构和一个基层家庭医生）家庭医生签约服务队。围绕基本服务与个性化服务相结合、家庭与个体签约相结合、医疗保健与居家养老服务相结合的覆盖重点人群，进一步优化家庭医生服务项目，探索推行了儿保、慢性病等“个性化服务包”。并实施基层医疗卫生机构提档升级、家庭医生队伍能力建设强基、卫生信息化互联互通“三大工程”，健全基于家庭医生签约服务的社区首诊机制、预约医疗和双向转诊机制，形成合力。截至6月底，已实现了基本公共卫生服务全覆盖，其中慢性病等特殊群体签约率达到65%以上。

去年，涪城区在全市率先探索建立了“1+4+3”格局医联体新模式，即以市人民医院为牵头单位的1个综合医联体，以市骨科医院、肿瘤医院、肛肠病医院、区妇幼保健院为牵头单位的4个专科医联体，依托绵阳市人民医院建设医学影像远程诊断中心和消毒供应中心，依托绵阳市骨科医院建设的医院制剂配制中心。在医联体内，牵头医院通过组织专家定期深入乡镇、社区医疗机构义诊、查房、坐诊、技术讲座及推行质控效果“四个一致”，推动了优质医疗资源城乡共享，促进分级诊疗。此外，涪城区还在全市率先探索实施乡镇卫生院委托管理新模式，试点建立了市人民医院与丰谷中心卫生院建立紧密型（托管型）医联体，努力提升基层医疗机构综合服务能力。

强基建设促进“双下沉”

分级诊疗是深化医改的必然方向和重要突破口。涪城区以强化基层培训和人才评价机制、开展对口支援，共建特色病区等措施强化基层能力建设，提升基层诊疗服务水平，促进城市公立医院优质医疗资源、人才的“双下沉”。

推进基层人员增量提质。各单位将住院规划化培训和医学继续教育等作为提升医疗质量的重要抓手，将相关学习培训等作为个人绩效考核、晋职晋升依据。将医学科研、临床重点专科建设和人才培养引进等作为绩效管理重点指标，并按照卫生计生人才建设“5121”工程计划，有针对性的对紧缺和市场需求较大的专业技术人员通过对口引进、派出进修学习、上级对口指导、定向订单培养等方式进行补充，同时积极加大医院管理人才队伍和专业技术人才队伍培养培训力度，大力推进基层中医药适宜技术推广。

开展城乡医疗卫生对口支援，发挥技术引领作用。辖区各区级医院分别与乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立医疗对口支援关系，拟订专项人员培训计划，通过派驻人员、接受进修培训、开设专家门诊、教学查房、技术讲座等多种形式对口指导。

试点共建特色病区，提升基层医疗机构综合服务能力。如市人民医院全力支持和指导吴家中心卫生院创建二级乙等综合医院；市骨科医院与南山社区卫生服务中心试点共建康复病区，有效缓解三级专科医院病床紧张和基层病床空置的需求矛盾；绵阳肿瘤医院与城郊乡卫生院试点共建肿瘤病区，探索实施以肿瘤康复治疗、临终关怀为重点的医养结合新路子；市肛肠病医院与新皂镇卫生院共建肛肠病病区，全面推广基层适宜技术；涪区妇幼保健院与玉皇、关帝镇卫生院共建规范化妇产科等。

薪酬制度改革取得新突破

薪酬制度事关医务人员的切身利益，关系到医改的实效。涪城区强化顶层设计,以加快建立公立医院运行新机制为核心，积极探索符合实际的现代医院管理制度和符合行业特点的人事薪酬制度等，切实提高医务人员的积极性。体制改革取得新突破。

今年，绵阳市被纳入了公立医院薪酬制度综合改革试点市，涪城区在广泛调研和征求意见的基础上，强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人和绩效考核自主权，全面落实乡镇卫生院、社区卫生服务中心聘用制度和岗位管理制度，建立了竞争性用人机制，在绩效工资核定和考核方面充分向基层医疗机构倾斜，并允许将收支结余部分按一定比例纳入再分配，重点奖励工作成效明显的基层一线工作人员，强力推进基层人事分配制度改革。并下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，进一步明确了乡村医生准入和退出条件，落实乡村医生补偿、养老相关政策，强化乡村医生工作职责和绩效考核，并将新增基本公共卫生服务经费部分用于全科医生(乡村医生)签约服务。

互联网+改善就医体验

“以前在城里大医院才能检查的项目，现在在镇卫生院就能搞定，检验单在大医院还可互认。”日前，在涪城区杨家镇卫生院看病的刘大爷体验了涪城区在全市率先试点的乡镇卫生院与四川大学医学检验中心共建医学检验室的便利后大为赞叹。

目前，涪城区共有15家基层医疗机构与四川大家医学检验中心共建医学检验室。由共建乡镇卫生院或社区卫生服务中心把采集到的检验样本通过四川大家检验中心物流统一送往市中心医院检验，检测结果通过网络及时反馈回当地，患者在当地即可拿到检查报告单。

近年来，涪城区积极探索建立区级医学影像集中诊断中心等项目，通过预约诊疗、线上支付、在线随访以及检查检验结果在线查询等信息化手段，增强医疗服务的多样性和可及性，逐步实现远程会诊、远程预约、远程监护、远程手术指导等远程医疗活动，实现优质医疗资源共享。目前，全区4家区级公立医院通过评审达到了四川省数字化医院标准，信息化管理水平得到全面提升。

如今，在涪城，健康医疗大数据被充分应用，在各级医院，自助挂号、自助查询、自助打印检验检查报告等服务设施为患者提供了极大的方便，还通过微信公众号和QQ群等方式向广大群众提供在线咨询服务等。目前，全区共有13个基层医疗机构与长虹集团共建了“健康小屋”，并进一步建立和完善了基层信息化网络建设和平台运用，促进医疗机构信息、资源共享。

优化社会办医环境促发展

在涪城，以绵阳万江眼科医院等为龙头的民营医院蓬勃发展，为方便百姓就医创造了更多的条件。

近年来，涪城卫计局进一步优化社会办医发展环境，按照“非禁即入”的原则，全面放开并鼓励社会力量多形式办医，优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，鼓励符合条件的人员或企事业单位到城乡接合部和农村开办门诊部或诊所，鼓励公立医疗机构符合条件的医师到社会办医疗机构多点执业，并在医保定点、用人环境、重点学科建设等方面给予优惠政策，同时，加强对民营医疗机构的监督管理和业务指导，建立健全保障制度，推动民营医院沿着正确健康的办医方向发展。

在涪城,以公立医院为主导、民营医院蓬勃发展的多元化办医格局初步形成。与此同时，涪城强化医养融合，鼓励和支持养老机构举办内设医疗机构，医疗机构设置养老床位或向养老机构提供医疗服务，养老机构、医疗机构和社会资本共建医养结合服务机构等多种合作模式，推进康养产业全面发展……

为促进全民健康与全面小康“同频共振”，去年，涪城区卫计局在牵头编制《绵阳市涪城辖区医疗卫生服务体系规划（2015-2020年）》和《绵阳市涪城区医疗机构设置规划（2016-2020年）》的基础上，今年又编制印发了《绵阳市涪城区养老与健康服务业发展规划（2016-2020年）》，并经区人民政府正式批复实施，“规划”对未来涪城医疗卫生服务体系布局和结构作了详尽规划，到2020年，涪城辖区内每千人床位数将达到4.6张（除市级及各园区）、每千人医师数2.6人、每千人护士数3.25人……

新的蓝图已经绘就，为实现涪城卫计事业的跨越式发展，涪城卫计人正坚定信心、主动作为，以改革为“翅膀”，各部门联手，形成强大合力，撸起袖子加油干，扑下身子抓落实，奋力托起涪城区群众的健康幸福梦。

7日，以“军民融合·科技创新·开放合作”为主题的第五届中国（绵阳）科技城国际科技博览会将在绵阳开幕。据了解，本届科博会展示近万件高端技术和产品的同时，精心设置三大类、36项活动，将展览与论坛结合...

绵阳新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离绵阳再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。