开放性骨折的分期治疗
□ 绵阳市安州区第二人民医院 何金芮
近些年来随着交通事故的增多，开放性骨折在临床中的发生率不断升高，且损伤程度明显升高，受到地区医疗水平的影响，部分开放性骨折患者没有得到有效的救治，导致预后情况较差，影响了患者的工作与生活。近些年来随着开放性骨折临床研究的增多，发现分期治疗对于开放性骨折具有较好的治疗效果，能够改善患者的康复情况。因此文章主要针对开放性骨折的分期治疗展开探讨。
开放性骨折的分型随着临床研究的不断深入，开放性骨折临床治疗方案规范性也不断提升，通常包括手术时机、关闭创面的方式、创面冲洗方法、抗生素的使用以及辅助治疗方法等。开放性骨折分型主要是评估感染风险及其他并发症发生情况，在初步评估之后需要快速处理伤口，避免创面感染的发生。目前开放性骨折分型主要是采取Gustilo分型以及MESS分型。
开放性骨折的手术清创手术清创是为了降低开放性骨折的感染风险，临床研究发现，清创时间越早，感染风险越低，创口愈合时间也越短。但是很多开放性骨折患者清创可能会受到一些客观因素的影响，例如转院、送医不及时等问题，容易错过最佳清创时间。即使受伤后6h无法及时清创，也要尽可能缩短伤口处理时间，仔细清创并稳定骨折，合理使用抗生素，从而降低创面感染率。清创过程中主要是对皮肤、皮下组织、神经黏膜、脂肪、骨骼以及肌肉等部位的坏死组织进行清理，切除失活骨块，避免深层病灶的出现。
开放性骨折的抗生素使用开放性骨折会造成创面被污染，且软组织缺失程度越高，感染风险也越大。因此在开放性骨折临床治疗中需要合理使用抗生素。目前临床多采用头孢类抗生素、氨基糖苷类抗生素以及青霉素类药物。粉碎性骨折、高能量损伤以及软组织缺失是导致开放性骨折创面感染的重要原因，且多为院内感染发生率较高，其中革兰阴性菌检出率较高，具有较高的耐药性。因此需要加强院内感染控制，并及时进行药敏检查，合理选择抗生素，有效控制创面感染。
开放性骨折伤口闭合过去临床对于开放性骨折伤口闭合方法主要是采取人工植皮、皮瓣移植等方式，但是这些方法可能出现失败的问题，影响创面愈合效果。负压封闭引流（VSD）技术的出现为开放性骨折创面封闭提供了一种新型治疗方法，能够为创面愈合提供良好的环境，加速创面分泌物引流，适用于软组织缺失严重的患者。在VSD治疗期间需要密切观察引流通畅性，尽可能缩短创面愈合时间。
开放性骨折的处理措施开放性骨折分期治疗通常分成三个阶段：第一阶段主要是稳定患者的生命体征，避免过早手术加重身体创伤；第二阶段则是优化患者的身体状况；第三阶段则是在患者身体允许的前提下进行骨折固定治疗。骨折固定方法有很多，包括外固定支架、髓内钉固定以及钢板固定等方法。通常需要根据骨折部位、软组织损伤程度、创面污染程度以及患者的手术耐受程度来合理选择手术方法。外固定支架可作为临时固定使用，适用于生命体征不稳定但需要尽快骨折固定的患者。钢板固定与髓内固定是目前骨折内固定的主要方法，钢板固定具有较高的稳定性，且近些年来临床技术的发展使得该术式的疗效与安全性明显升高。髓内固定则通常应用于Gustilo1、2型患者，髓内钉具有微创、可早期康复锻炼的优势，在临床得到了推广应用，尤其是对多发创伤患者。总而言之，开放性骨折的分期治疗需要稳定患者的生命体征，之后进行创面与骨折的处理，减少对患者正常工作和生活的影响。
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