《绵阳市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》宣传告知书
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为认真贯彻落实《国家医疗保障局办公室、财政部办公厅关于印发〈欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法〉的通知》（医保办发〔2018〕22号）和《省医疗保障局、省财政厅关于印发〈四川省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法〉的通知》（川医保发〔2019〕30号）精神，鼓励和支持社会各方面参与医疗保险基金监督，切实保障医疗保险基金安全，加大对欺诈骗保行为的打击力度，制定《绵阳市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》绵医保发〔2019〕21号。
哪些行为属于欺诈骗保行为？
一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为：
1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；
2.盗刷和冒用参保人员医疗保障身份凭证，虚假上传或多传医保结算信息的；
3.为参保人员提供虚假发票的；
4.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；
5.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；6.为非定点医疗机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的；
7.挂名住院的；
8.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；
9.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
二、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为：
1.盗刷参保人员医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；
3.为非定点医药机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的；
4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；
5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。
三、涉及参保人员的欺诈骗保行为：
1.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；
2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的（符合个人账户共济使用情形除外）；
3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；
4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。
四、涉及经办机构工作人员以及受托从事医疗保障经办服务、稽核管理等工作机构及其人员的欺诈骗保行为：
１.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；
2.违反规定支付医疗保障费用的；3.涉及上述机构及人员的其他欺诈骗保行为。
五、其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。
奖励办法与措施
一、举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。
（1）各级医疗保障部门可按举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励。每一举报案件奖励额度最低200元，奖励金额不足200元的补足奖励200元，最高不超过10万元（奖励金均为人民币）。
（2）欺诈骗保行为不涉及违规金额，但举报内容属实的，可视情形给予200至1000元奖励。
（3）对欺诈骗取医疗保障基金行为的举报，按下述规定计算奖励金额：
（4）举报奖励根据举报证据与违法事实查实结果，按照查实欺诈骗保金额的2%进行奖励。
（5）举报人为定点医药机构内部人员或原内部人员的，和举报人为定点医药机构竞争机构及其工作人员的，按查实欺诈骗保金额的2.5%进行奖励。如能详细提供被举报单位（人）的基本信息及其违法事实，已直接掌握证据并协助执法部门查处，举报情况与违法事实完全相符，按查实欺诈骗保金额的3%进行奖励。
（6）对举报人举报团伙性、全市性欺诈骗保线索，并能提供一定的直接证据，且已造成较大社会影响或者可能造成重大社会影响的，经查实，奖励金额原则上不少于1万元。
二、举报人应当在收到《绵阳市举报欺诈骗取医疗保障基金行为奖励通知书》之日起60日内持有效证件和《绵阳市举报欺诈骗取医疗保障基金行为奖励通知书》到医疗保障部门指定地点填写完善《绵阳市举报欺诈骗取医疗保障基金行为奖金领取凭证》等领取奖励手续。
举报人合法权益与责任
一、医疗保障部门应当依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。擅自泄露举报人相关信息的，按照相关规定处理。
二、举报人故意捏造事实诬告或弄虚作假骗取奖励的，依法依规承担相应责任。
各级举报投诉电话
绵阳市医疗保障局0816-2305658
涪城区医疗保障局0816-2813706
游仙区医疗保障局0816-5037517
安州区医疗保障局0816-4336072
江油市医疗保障局0816-3812079
三台县医疗保障局0816-5224416
盐亭县医疗保障局0816-7122839
梓潼县医疗保障局0816-8215255
北川县医疗保障局0816-4824557
平武县医疗保障局0816-8829701
高新区医疗保险管理局0816-2224356
经开区劳保中心0816-8337076
科创区劳保中心0816-2199219
仙海区劳保中心0816-2760120
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