桡骨远端骨折的治疗
□ 仁寿县人民医院 杨俊刚
桡骨远端骨折是一种常见的疾病，在整体骨折的案例中占十分之一，桡骨远端骨折主要是在患者桡骨远端大约3cm左右出现骨折。这种疾病在老年妇女中比较常见，而对于青壮年，主要是出现在外伤的情况下。一般在治疗之后，患者不会出现复发的情况，但是有一些少数损伤比较严重或者治疗出现问题的患者，会导致骨骺出现早期的闭合。这类患者在多年之后，有可能会出现尺骨比较长，而桡骨比较短的畸形情况，而这类畸形会给患者的生活以及工作带来较多的不便。所以如何进行桡骨远端骨折治疗有着十分重要的意义。
桡骨远端骨折治疗原则
在进行桡骨远端骨折治疗时，选择的方式不同对于治疗之后患者的稳定性也有着直接的影响。如果患者没有进行移位，是稳定的骨折，或者出现移位在复位之后依旧保持稳定的骨折，可以选择使用闭合复位石膏外固定的治疗方式。而患者如果出现了关节内粉碎型骨折，或者骨折并不稳定需要选择进行相应的手术治疗。对于骨质疏松的老年患者，应该选择使用锁定加压钢板内固定，根据患者骨缺损以及骨质的情况进行判断是否选择进行骨移植。
桡骨远端骨折治疗方式
1.闭合复位石膏外固定。这种方式是当前进行治疗桡骨远端骨折的主要方式，对于儿童或者老年人出现的低损伤，并且没有出现移位的患者，采取闭合复位可以得到较好的效果。在进行局部血肿内麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉的情况下，患者可以选择采取坐位或者卧位，进行牵引或者提按的方式进行修复，首先恢复患者的桡骨高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。需要注意的问题是，使用石膏外固定对于患者骨折端再移位的控制力比较差，所以在进行复位之后，应该密切进行观察，并定期到医院进行复查。
2.使用经皮穿针复位固定。对于关节外不稳定的骨折或者一些关节内骨折的患者，为了避免患者出现闭合复位再移位的情况，可以选择使用经皮穿针复位固定，在外采用石膏进行加固。这类方式手术比较简便，并且取出来的时候也比较容易，对于肌肉功能影响也比较少。而对于不同情况的骨折，可以选择使用不同的穿针技术：①如果是桡骨茎突处进行穿针，可以选择使用Uhl技术；②如果是在尺骨茎突下进针，横穿尺桡骨，可以选择使用Rayhaek技术等。当前，在治疗的时候，单纯使用经皮穿针复位固定方式已经比较少，大多数是和外固定架来结合进行使用。
3.使用外固定架治疗。选择使用外固定支架，可以长时间维持患者骨折端轴向的牵引，能够有效克服其他不利于患者稳定治愈的因素，避免患者出现畸形的状况。所以当患者出现严重的桡骨远端骨折，并且有明显的缩短情况时，首先选择的方式便是外固定支架，但也要根据患者骨折的类型来进行分析。例如患者出现的是关节外骨折，或者是某些累及下桡尺关节的骨折，可以在患者的关节周围进行外固定支架，也就是将支架远侧的穿针部位选择在桡骨远端骨片，而支架近侧穿针的位置，则应该选在患者桡骨骨干部位，离患者骨折线大约3cm左右的位置。患者如果出现的是绕腕关节损伤的关节内骨折的情况，或者某些下桡尺关节损伤的关节内骨折，可以选择使用超关节的外固定器进行治疗。在支架远侧穿针的位置选择为患者的第二掌骨部位，而支架近侧穿针的位置和关节周围应用方式大致相同。
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