守初心担使命 履新职保民生 以群众满意引领医保高质量发展 市医疗保障局成立一周年为民保障服务概述

眉山日报 2020-01-02 07:20 大字

□王小普

自2019年1月组建以来,市医保局牢记初心使命,立足于从保险到保障的职能转变,聚焦市委、市政府建设环成都经济圈开放发展示范市和“135”发展战略,奋力做好“便民、惠民、利民”三篇文章,进一步健全基本医保政策体系,夯实治理体系和治理能力,以群众满意度持续提升为导向,推动全市医保事业高质量发展。

聚焦便民服务

打造便捷医保

创新基础信息采集。创新开展建区设市以来首次参保人口标准化信息登记,争取社会资金近200万元,发动5000多名网格员和村组干部,收集录入330.3万参保人员准确信息入库,覆盖全市户籍人口96.1%,为全市组织群众精准参保、申请财政精准补助奠定坚实基础,眉山经验在全省作交流推广。

推行系列便民措施。通过公开遴选,引进国药集团在眉建成53种国谈药品“专供药店”,方便全市5000名肿瘤患者就近购药。全市228家定点医疗机构全面开通异地就医直接联网结算,覆盖率全省第一,方便20万外来人口在眉就医,异地就医直接结算率提高到85%,增幅近1倍。制定实施异地就医备案人员“双享受”制度,开通职工个人账户家庭共享。打破“属地管理”原则,推行同城通办,就近医保经办机构均可办理全市医保业务。充分运用QQ群、微信公众号开展异地就医备案,39项公共服务实现网上办理,实现100%网办。开展医保窗口周六、节假日延时服务,办理医保事务260人次。

开辟掌上办事路径。以“数据多跑路,群众少跑腿”为宗旨,开通“眉山智慧医保”微信公众号,实现医保在线缴费、政策法规、投诉举报、医保动态等系列功能。公众号吸纳粉丝68万余人,直接受理回复群众信访诉求380余条,150万城乡居民通过手机缴费参保,实现“一部手机走天下”,为“一站式”“一单式”服务开辟掌上新路径。

聚焦群众急盼

推出惠民新政

提高保障待遇。修订基本医疗保险管理办法,城乡居民医保报销比例普遍调增5个百分点,凡连续参保两年报销比例增加1个百分点,最高可多报销10个百分点;拟对职工Ⅰ类门诊特殊疾病报销比例调增10个百分点,乙类项目报销比例调增5个百分点。

拓展保障范围。将垂体瘤、耐多药肺结核纳入门诊特殊疾病管理。39种药品及诊疗项目通过专家论证,拟新增入门诊特殊疾病管理目录。出台高血压、糖尿病患者用药政策,Ⅰ级高血压每年可报销240元,Ⅱ级以上高血压、糖尿病均纳入门诊特殊疾病管理,每年可分别报销800—1200元,高于全省标准,全市16万城乡居民“两病患者”直接受益。

关注特殊群体。将20个国谈药品和17个高值药品实行单行支付,职工医保、居民医保报销比例分别提高到70%、60%左右,降低癌症病人负担。将精神病人按床日付费报销比例调增近1倍,走在全省前列。

力推企业减负。听取企业降费减税呼声,拟对职工医保2020年缴费费率下调1.5个百分点,人均降费约900元,全市17万企业职工和灵活就业人员减负约1.51亿元。同步保持职工医保待遇略有提升。

落实医保扶贫。全市14.95万建档立卡贫困人口实现精准参保,贫困人口大病保险起付线下调50%,报销比例上调5个百分点,县域内门诊特殊疾病和住院报销10.24万人次、2.9亿元,个人自付比9.61%,县域外个人承担医疗费用在救助限额内按70%给予救助。

聚焦开放合作

创新改革举措

深化区域合作。首倡成都平原经济区八市医疗保障局签订协同发展战略协议,牵头承办区域协同第二次联席会议,深化区域合作,协同构建成都平原经济区八市医疗保障事业一体化发展新格局。与成都中医药大学管理学院签订教育科研战略合作协议。

协同“三医”联动。充分发挥医保、医疗、医药联动引领作用,支持青神县县域医共体、省人民医院托管彭山区人民医院总控指标预算,支持青神建设全国医共体试点县,助推医联体建设和分级诊疗改革。推动“医保+”联动,加强与卫健、市场监管等部门协同,建立全行业综合监管体系,研究探索“同病、同治、同价”管理,探索诚信体系建设。

创新支付改革。作为全省两个试点市之一,眉山市大力推进DRG付费方式改革,试点医疗机构扩面至37家,242家医疗机构病案首页和编码质量全部纳入DRG管理,实现定点医疗机构基本全覆盖;预结算DRG组1129组,有效数据入组率92%,实现住院疾病基本全覆盖。全市DRG改革进入推广阶段,基本建成以付费总额控制为基础,特殊疾病门诊按人头、常规住院按DRG、复杂住院按项目、精神疾病按床日、日间手术按所在DRG组定额90%付费的多元复合付费方式,市医保局2次受邀到国家医保局交流、3次在全省交流。

落实药品集采。全面落实国家药品集中采购和使用试点扩围改革,实施市、县分级管理,将医保基金首次预付货款比例提高到60%(省要求50%以上),成为全省第4个政策落地的市(州),预计25种中选药品2020年至少降费2600万元,减轻患者费用1500万元。

探索编码改革。推进医保标准化建设,开展15项信息业务编码标准维护工作,充实完善编码数据库,眉山与成都并列为全省编码测试应用试点市。率先将医疗服务价格项目规范与全省规范基准库进行对标映射,完成2800余项。

聚焦基金安全

深化行业监管

保持监管高压态势。旗帜鲜明打击欺诈骗保,守好老百姓的救命钱,市医保局在全市整治侵害群众利益大会上作先进典型交流。依托DRG付费监管模式,将监管重点转向“费用+质量”双控制。聚焦“大处方、滥检查、泛耗材”和欺诈骗保问题,坚持日常巡查和专项整治、线下监管和线上监管深度融合,将异地就医费用纳入智能审核监控范围,检查医药机构3850余次,处理违规机构548家,追回违规费用并收取罚金1005余万元,公开曝光8起典型案件。

完善内控内审机制。完善内部控制制度,梳理完善医保业务工作流程图26个,实现医保经办机构各业务、各环节全过程监督。开展基金内控“回头看”,取消乡镇卫生院异地费用代报业务,改由商业保险公司初审、医保经办机构复审。探索建立第三方审计机制,对异地就医个人零星报账费用和贫困人口住院费用开展第三方审计。

基金运行安全高效。2019年,全市参加基本医保302.22万人,参保率99%以上,基本实现全民参保;其中职工医保参保34.47万人,同比增幅7.69%,创近3年新高。职工医保、城乡居民医保基金使用率分别为93%、94.6%,总体运行平稳高效。

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