血液标本放置时间对检验结果的影响
□ 眉山市人民医院 李小琼
在进行健康状况检查时，经常需要抽血，将血液制成涂血片进行专业检查分析，但是如果将血液标本放置较长时间，所得的数值是否还准确呢？
采血类型
动脉采血。动脉采血主要应用于对血气等信息的分析，多进行肱动脉、股动脉、桡动脉的血液采集。
静脉采血。一般通过患者的表浅静脉采集，儿童常选用头皮静脉或颈部静脉注射采血，成年人一般进行肘窝部静脉注射采血，较为肥胖者选用腕部静脉注射采血。
皮肤采血。一般选用耳垂或手指等部位，婴幼儿选用耳垂部位，身体出现水肿、发绀、冻疮、严重烧伤以及炎症的患者选用皮肤完整部位。
采血时间
人体血液中的化学成分是呈周期性变化的，一般采血时间是在上午9点之前，并且采血之前不可进食，另外还要根据药物的浓度峰值以及稳定期进行特殊采集。急性心梗患者，16至24小时，CK, AST达到峰值；30至60小时，LDH达到峰值。急性胰腺炎患者，2至21小时，AMY 开始逐渐上升，12至72小时达到峰值。做血培养的患者，需要在人体体温达到38.5℃及以上进行血液标本采集。
血液标本放置时间对检验结果的影响
1.对生化检验结果的影响血糖。在室温下，血液标本每小时会降解约5%的GLU。葡萄糖发生酵解作用以及细菌对糖类吸收，当血液离开人体后，糖酵解继续为血细胞提供能量，细菌对葡萄糖进行分解，白细胞逐渐降解酶的作用，血糖的浓度随着时间的推移会逐渐降低。
肝功能指标。血液标本放置4个小时，其中的TBIL和ALT会逐渐降低，AST和ALP逐渐升高。这是因为红细胞中AST因子转移至红细胞外导致其酶活性增高，红细胞的裂解速度加快，胆红质的氧化会导致TBIL逐渐被氧化，长时间的放置导致数据不准确。
电解质。血液离开人体时间过长，ATP产生发生障碍、细胞膜的通透性逐渐增大，细胞内外的离子可以自由穿透，血液标本放置4小时后，钠离子和钾离子的含量逐渐增高，放置达到8小时会出现更大的波动。
2.对血常规检验结果的影响
进行血常规的检测，血液样本混匀静置后中性粒细胞比值、白细胞计数、血小板计数在不同时间段数值差异比较大，NEU%和PLT会随着静置时间的推移逐渐降低，WBC会随着时间的推移逐渐升高。PLT会随着静置时间的推移而逐渐升高，静脉血液被采集放入抗凝管后全血的温度以及环境都发生了变化，导致血小板的形态逐渐发生变化，另外血小板的外膜也逐渐形成微小管，游离端向外侧形成丝状伪足，因为伪足的出现血小板互相缠绕，对血小板的技术造成影响，随着血液标本放置时间的推移，血小板的技术逐渐下降。而血小板聚合体的衍生物会被计入白细胞的数值当中，致使WBC的数值随血液标本放置时间的推移逐渐上升，中性粒细胞离开人体后寿命变短，随着时间的推移，死亡数量逐渐增加，导致NEU%逐渐下降。如果将血液标本放置于4℃的冷藏条件下，PLT、RBC以及WBC可以保持48小时数值不会发生明显波动，白细胞分类可稳定8至10小时，在常温环境下，建议6小时内对血液标本进行检测。如果需要进行白细胞计数，需要在2小时内制备血涂片。
血液标本的处理
在采集到血液标本后，会被放置于水浴箱进行自然冷却凝固，待血液冷却凝固后会被放置于离心机进行离心，之后被制备成血涂片或放置到其他检测仪器中进行检测。检测后，血液标本会被保留7天，为复查做准备，7天后血液标本会进行高温灭菌，然后用专用袋子进行打包，再用专用的利器箱进行封箱，最后等待专业的医疗废物回收企业进行统一的回收处理。
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