涂片检查在微生物检验中的应用意义
□ 眉山市人民医院 刘光艳
凡是肉眼不可见的、结构简单的微小生物，我们都称为微生物。一些微生物会危害人体健康。因此，在食品检验、医院的临床体检等多个领域，都需要做微生物检验。在医院的微生物检验中，细菌培养是“金标准”，但用时较长，难以观察相对量；而涂片检查是一种经典的病原学诊断方法，在诸多微生物检验方法中也具有重要应用意义。
无菌体液标本的涂片检查
1.无菌体液
在人体中，一些体液不应当有细菌，比如：血液、腹腔积液、胸腔积液、脑脊液、心包积液、鞘膜液、关节腔积液等等。这些体液应当无菌，因此，这些体液一旦检出细菌，要么说明标本受到污染，要么就是病原菌。
2.无菌体液标本的涂片检查
为了排除标本受到污染的情况，涂片检查应注意操作的规范性。这样，涂片检查的结果才能与“金标准”细菌培养一致。
无菌体液中，血液标本不能直接涂片，只能培养，但是，一旦培养发现细菌，就需要涂片、染色、显微镜检查。其中，染色用的是革兰染色。血液感染能够导致包括患者休克、弥漫性血管内凝血、多器官衰竭、死亡在内的多种严重后果，因此检查的结果应当及时作为危机内容通知临床医师。但是，也应根据形态学等因素判断标本是否被污染。
3.无菌体液标本的直接涂片检查的应用意义
涂片结果可以在收到标准后的30分钟内返回临床，这有利于患者的感染得到尽快治疗。了解感染细菌的种类，可以更合理地选择抗生素，从而减少患者的住院天数和死亡率。
阴道分泌物的涂片检查
在女性生殖道感染细菌来源的判断中，涂片检查有很大应用意义，可疑辅助诊断女性细菌性阴道炎、细菌性阴道病。
痰标本涂片检查的应用意义
1.判断标本留取质量
痰标本的涂片可以用来判断留取的痰标本是否合格，可否接受、进行细菌培养。其标准是：痰液标本中，每低倍视野鳞状上皮细胞平均数少于10个；支气管肺泡灌洗液标本中，鳞状上皮细胞数低于细胞数的1%；气管吸出痰液标本中，每低倍视野鳞状上皮细胞平均数<10个，或20个油镜视野至少能见1个细菌。
不过，对于一些患者而言，不合格的标本也可以接受，比如幼儿患者的痰标本常常难免会混入唾液。此外，涂片检查可以比细菌培养提前24小时出结果，能够尽早诊断早期呼吸道感染，并提供重要信息，以便及时治疗。
2.发现特殊感染菌
如在肺结核的检查中，许多活动性肺结核患者由于混合感染或者不规则用药，体征、症状不典型。肺结核的一些特殊的致病菌，如抗酸杆菌、结核分歧杆菌、奴卡菌，可在痰标本的涂片检查中发现。这样就有优势。比如，如果涂片检查报告了可疑奴卡菌，就可以在临床上提前2至3天有效应用抗生素。
粪便标本的涂片
检查粪便标本一般不直接做涂片检查，因为粪便在正常情况下也含有非常多的菌群。但是，如果怀疑腹泻患者感染了霍乱弧菌，或者患者菌群失调，就可以做粪便的直接涂片检查。
粪便菌群变化是敏感的机体微生态失衡标志。在正常人的粪便中，占比最高的菌群为革兰阴性杆菌，其次为革兰阳性杆菌或球菌，此外还可能有少量的酵母样真菌。而异常的粪便中，常有金黄色葡萄球菌、难辨梭菌、白色假丝酵母菌。因此，粪便涂片能够迅速地判断患者肠道菌群是否失衡，从而及时为患者调整临床用药。
结语
由此可见，在微生物检查中，微生物的形态学检查可以用来诊断病原体。不过，这对工作人员的经验积累提出了较高的要求。涂片检查能向医师提供许多感染信息，而且用时比细菌培养短很多。因此，涂片检查在微生物检验中具有重要的应用意义。
新闻推荐
优化审批流程项目建设“拿地即动工”本报讯5月18日，天府新区眉山片区高康国际医疗城项目相关负责人王翼来到新区政务...
眉山新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播眉山正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。