走近家庭医生 了解签约服务
家庭医生上门为市民服务。
家庭医生深入社区。
免费测血压。
家庭医生深入社区宣传签约服务。
开展义诊，并为群众提供用药指导服务。
家庭医生提供免费健康服务。
免费测血糖。
细心的服务。
【核心提示】
2016年5月，国务院医改办等七部门印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出：到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
今年5月19日是第10个“世界家庭医生日”，今年的活动主题是“携手家医 同心抗疫”。在新冠肺炎疫情防控中，家庭医生除了上门为群众普及抗疫知识、发放必要的防疫物资、为居家留观人员测量体温及送医送药上门外，还提供哪些服务？眉山如何落实《意见》精神，推进家庭医生签约及服务工作？本期特别报道，记者围绕上述问题进行了采访。
□蒲盛平 王小普 本报记者
彭威楠 杨熹 文/图
镜头直击
贴心服务 家庭医生成群众“健康守门人”
“要是没有汪医生的早发现，让我的病及时得到治疗，后果不堪设想。”近日，提及家庭医生对自己的帮助，家住东坡区苏祠街道的市民黄先生感激地说道。
2018年，45岁的黄先生因尿路感染曾入院就医，但初步治疗后病情始终不见好转。为了不影响正常工作，黄先生选择回家治疗。
苏祠街道社区卫生服务中心的家庭医生汪海在小区随访时了解到黄先生的病情，并发现黄先生的皮肤发黄。经过进一步观察和腹部体检后，汪海初步判断黄先生患有胰腺部肿瘤。随后，他第一时间为黄先生提供了优先转诊服务，并及时将他转诊至专科医院。
黄先生最终被医院确诊为胰头癌。因为发现及时，经手术后病情得到控制。
和黄先生一样，同在苏祠街道的市民王婆婆一家也点赞眉山市家庭医生服务。据王婆婆的家人介绍，该社区卫生服务中心的家庭医生胡天和，在小区随访时得知王婆婆因中风瘫痪，长期卧病在床，生活不能自理，脾气也变得暴躁，便主动上门服务为王婆婆签约家庭医生。但是，初期王婆婆家人很是抵触，认为胡天和“另有所图”。不过，胡天和并未放弃，在为王婆婆签约家庭医生后，他坚持定期上门，为王婆婆制定康复计划，指导她进行患肢康复治疗。功夫不负有心人，如今王婆婆的病情明显好转，性格也开朗了许多。
“能成为居民的家庭医生，像朋友一样跟他们交流并被信任，让我很有成就感。”据胡天和介绍，目前他已经与社区500户家庭的近1500名居民签约。在这些签约居民中，大多数是高血压患者、糖尿病患者，谁的病情稳定、谁需要进一步治疗，他都十分清楚。
专家解读
注重家庭医疗保障服务，家庭医生不是“私人医生”
家庭医生，也叫全科大夫，其以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使群众足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。
“家庭医生首先提供的是对常见病、多发病的诊疗和健康管理服务，比如定期为市民检测血糖、血压等，让小病得以及时解决、大病隐患得到及时提醒。同时，对确有需要的失能患者，也将提供上门服务。”作为全科医生的胡天和在2009年成为眉山市最早的一批家庭医生。此后，他与其团队一道，在引导居民提高认识、推进家庭医生签约服务中做了许多工作。
“初期吃了不少闭门羹，很多人并不清楚家庭医生是什么，应该提供什么服务，还有居民担心‘信息泄露’‘害怕上当受骗’。”胡天和说。
“大多数家庭医生签约居民都会把家庭医生当成‘私人医生’，总觉得不能上门服务就不算家庭医生，但家庭医生其实并不是私人医生。”苏祠街道社区卫生服务中心办公室主任郑晓琴介绍说，“私人医生提供的是比较高端的服务，主要以治疗为主，而我国的家庭医生提供的是预防为主、防治结合的服务。通过签约的形式与居民建立稳定的契约服务关系，为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务，和随叫随到的私人医生所提供的服务是完全不一样的。”
“家庭医生大都是由具有全科医学背景的医生担任，而全科医生和内科、外科医生一样，也是一种专科医生类别。全科医学是一门临床二级学科，它最大的特点并不是要求医生上门去提供医疗卫生服务，其主要学科内涵是为服务对象提供全过程、连续性健康照护和基本医疗卫生服务。”郑晓琴进一步解释。
“在基层推进家庭医生签约服务，是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。”对此，市卫生健康委基卫科科长蒲盛平介绍，截至目前，眉山市约有1200个家庭医生团队，共6000千余人从事家庭医生服务工作。其中，家庭医生肩负着让患者享受到最便捷、最有效、最快速的医疗健康服务的使命，如基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务、健康教育与咨询服务、优先预约服务、优先转诊服务、出诊服务、药品配送与用药指导服务、长期处方服务、中医药“治未病”服务……并针对患者的健康情况，提供个性化私人订制服务，是群众的“健康守门人”。
深入探访
亮点与难点并存 眉山市家庭医生发展亟待破题
《意见》印发至今已有四年。期间眉山如何落实《意见》精神，推进家庭医生签约及服务工作？采访中，记者了解到，家庭医生签约服务为眉山市民带来了更多的“惠民、利民、便民”，但在服务的具体推进中，仍存在一些难点，亟待解决。
就近看诊惠民生 个性服务暖民心
市卫生健康委相关负责人介绍，目前眉山市区域内的常住人口，可以通过两种方式与家庭医生团队进行签约：一是自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，也可跨区域签约；二是居民可前往市内各社区街道卫生服务中心进行现场签约；也可在家庭医生入小区随访时，进行现场签约。
同时，家庭医生签约服务可分为基础性签约服务包和个性化签约服务包两种。其中，基础性签约包服务内容主要为基本公共卫生项目服务；个性化签约服务包是根据居民差异化的健康需求提供有针对性的服务内容。
“家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，其中，基础性签约包，其签约服务费主要由基本公共卫生服务经费、医保基金承担；个性化签约服务包，其服务费用由签约居民自行负担。”该负责人介绍，截至目前，眉山市已有约128万常住居民签约了家庭医生，签约率43%，贫困人口等特殊人群基本实现应签尽签。
据了解，目前眉山市家庭医生签约服务为重点人群的诊疗和转诊、病人康复健康管理等提供了一体化服务，有效缓解了群众“看病难、看病贵”的问题。与此同时，家庭医生签约服务作为落实分级诊疗制度的重要内容，在很大程度上推动了人通、医通、财通，逐步建立起了上下联动、资源整合、利益共享的纵向合作机制，让群众就近享有低价优质的基本医疗服务。
“有病治病，无病预防。”随着市民对家庭医生服务认识的加深，签约服务对象人群不断扩大，家庭医生正逐渐成为群众的健康助手。
人才缺口、认识误区 影响签约服务深入推行
一边是市民对家庭医生服务的认可。另一边，随着签约量的不断扩大，家庭医生所面临的诸多问题也日益凸显。走访中记者了解到，当下部分市民对家庭医生的了解存在误区，认为家庭医生就是上门服务。同时，全市家庭医生尚存在较大人才缺口，如何扩大家庭医生队伍、提高家庭医生服务水平，是眉山市家庭医生签约服务进一步开展亟待解决的难题。
“目前，全市范围内的家庭医生仍比较缺乏，主要是全科医生的数量较少，造成了家庭医生人力紧张。同时，部分群众对家庭医生的认识仍存在着一定误区，这也在一定程度上影响到家庭医生签约服务的开展。”蒲盛平认为，“群众的就医观念需要宣传引导，有了常见病最好到基层找家庭医生，而大医院应该是攻坚克难，诊断疑难重症的。”
据了解，为激励家庭医生团队从事签约服务工作，市卫生健康委、财政局和医疗保障局制定了《眉山市家庭医生签约服务费分担实施方案》，方案指出，家庭医生每随访服务1次由医保统筹基金参照基层医疗卫生机构一般诊疗费标准给予10元/人次的补助。仅这一项，政府每年补助金额超过500万元。
“此外，在部门配合方面，家庭医生签约服务往往会涉及多个部门，如一些重点人群可能需要残联、社保等部门的配合。”蒲盛平认为。
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