类风湿关节炎的临床表现

□ 眉山市人民医院 胡庆伟

类风湿关节炎（RA）在临床上属于常见的一种系统性疾病，主要以炎性滑膜炎为主。在临床上主要表现为手足小关节的多关节、对称性炎症，并且还会经常伴有关节外器官受累、血清类风湿因子阳性等症状，病情的不断发展就会诱发关节畸形甚至关节功能丧失，对患者的生活质量造成了严重的影响。下面介绍一下有关类风湿关节炎的临床表现。

发病群体 主类风湿关节炎的主要发病群体是女性，女性的发病率是男性发病几率的2～3倍。且该疾病会发生于女性的任何一个年龄段，主要集中在40～60岁的女性。

症状体征 患者在临床上会伴有体重下降、低热、身体疲倦等症状。

（1）晨僵 患者造成起床的时候关节会出现不灵活的感觉，属于关节炎症非特异的一种表现，疾病的持续时间越长，炎症的严重性就越强。

（2）关节受累的表现 ①多关节受累经常是对称性，在通常情况下关节数大于 5。主要受累的关节包括：手、足、腕、踝等，部分患者会出现肘、肩、颈椎关节受累。②关节畸形主要包括的部位有：手（梭形肿胀、尺侧偏斜等）；足（仰趾畸形、外翻畸形、足外翻畸形等）。③其他患者有出现正中神经受压引起的腕管综合征，颈椎受累，第2、3颈椎较为常见，在临床上会出现颈部疼痛、颈部无力的现象。

（3）关节外的临床表现①一般在临床上表现为发热、类风湿结节、类风湿血管炎、淋巴结肿大。其中类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，与多种因素都有着直接的关系，例如高滴度RF、关节破坏、类风湿关节炎活动等。类风湿血管炎主要是伤及到小动脉的坏死性小动脉炎，主要表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡等。②心脏受累：在临床上主要表现为心包炎、心包积液、心外膜、主动脉炎、传导性障碍等。③呼吸系统受累：在临床上主要表现为：胸膜炎、胸腔出现积液、结节性肺病等。④肾脏在临床上表现为：原发性肾小球、肾小管间质性肾炎等，甚至还会因金制剂、青霉胺等药物的服用造成对肾的损害。⑤神经系统：在临床上主要表现为周围神经受压，部分患者会诱发神经性疾病、脊髓病、肌肥大等性症状已经服用相应药物后所诱发的神经系统病变。⑥贫血属于慢性疾病性贫血，是类风湿关节炎常见的一种关节外表现，该疾病的严重程度属于轻级、中级两个等级。⑦消化系统：该症状主要是因类风湿关节炎血管炎、并发症所导致，有些患者经过临床研究发现，服用药物之后所产生的不良反应也会导致消化系统出现异常。⑧眼：对于幼年患者来讲，可能会出现葡萄膜炎；对于成人患者而言，可能会出现巩膜炎，经临床研究发现可能因血管炎所致。有少数患者会出现巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解等症状。

（4）Felty综合征：1%的类风湿关节炎患者都会出现脾大、中性粒细胞减少的现象，经常还有伴有非常严重的关节性病变等。

（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴有凹陷性水肿综合征，这种疾病主要多发于男性患者，55 岁以上的男性是主要的发病群体，属于急性发病，在临床上主要表现为：对称性腕关节、屈肌腱鞘、关节炎症，手背会出现部分凹陷性的水肿现象。患者的晨僵时间一般会维持在半天到1天，经X线检查，没有骨坏死的现象，有一半以上患者属于HLA-B7阳性。治疗该疾病主要是采用NSAIDs药物进行治疗，其药物的反差性较差，使用小剂量糖皮质激素进行治疗，其治疗效果要优于NSAIDs 药物的治疗效果。在通常情况下，服用 1 年后病情就会自行缓解，其预后效果非常强。

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