产后静脉血栓的预防
□ 眉山市妇幼保健院 曹原玲
中国式坐月子有很多诟病，特别是不活动、禁下床，产褥期深静脉血栓就是这样形成的。我国每年被产褥期深静脉血栓夺走性命的产妇不少，所以深静脉血栓在临床上被称“孕产妇隐形杀手”。
下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成血栓后，患肢早期出现疼痛、肿胀、皮肤青紫等症状，浅静脉栓塞时沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物。患者后期足背、胫后动脉搏动消失，休克及肢体静脉性坏疽；急性期随时可能由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞。孕妇在分娩后血液流速会变得缓慢，同时为了利于子宫修复，体内溶血因子会减少，凝血因子会增多，产后若不及时活动，血液会逐渐从液态变成半液态，最终由半固态变成固态，也就是血栓形成。明显的下肢静脉血栓会小腿肿胀，血栓越严重肿胀越明显。血栓一旦脱落就会随着血液循环进入肺部引起肺栓塞，导致患者不能呼吸。
浅静脉血栓形成又称为血栓性浅静脉炎，多发生于四肢浅表静脉，如大隐静脉、小隐静脉等，易反复发作。急性期时患者肢体局部疼痛、肿胀，沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物，皮温高、红肿。1～3周后静脉炎症逐渐消退，局部遗留有条索状物及皮肤色素沉着，经久不退。下肢深静脉血栓形成（DVT）可发生于下肢静脉的任何部位，症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重，大约2/3的DVT是无症状的。
当血栓只发生于小腿深静脉时，症状不明显，表现为轻微小腿胀痛、腓肠肌轻压痛、局部沉重感。当血栓从小腿向大腿继续延伸时，小腿肿胀、疼痛日益明显，腹股沟以下浅静脉扩张、肿胀，股三角区可有明显压痛，此时就形成了髂股静脉血栓，可伴有发热、乏力、心动过速等全身症状。如果血栓脱落，可造成肺栓塞。
当发生肺栓塞时，患者会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，甚至发生紫绀、休克、猝死。若整个下肢深静脉系统广泛性血栓形成，血栓不仅会造成静脉阻塞，还会刺激动脉强烈痉挛，引发下肢剧烈疼痛，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫褐色，部分可发生水泡，足背、胫后动脉搏动消失，患者甚至会出现休克及肢体静脉性坏疽，此种特殊类型也称为“股青肿”。
为了进一步确定病变的部位、程度及范围，可采取以下检查方法：
超声检查。通过超声可直接观察静脉直径及腔内情况，可了解栓子大小及其所在部位。彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有高达95%的特异性和敏感性。
CT或MR静脉造影。无创，准确，直观，可以同时观察下腔静脉及髂静脉周围有无肿块压迫等。
静脉造影是最准确的检查方法，能有效地判断有无血栓，血栓的大小、位置、形态及侧支循环情况。同时还可以逆行造影，了解静脉瓣膜功能情况。但由于此法可能引起过敏反应或肾功能损害，因此必要时才进行。
那产妇该怎样去预防下肢深静脉血栓的形成？
孕妇生产后需要改变传统的“坐月子”方式，避免久坐和久卧。顺产的产妇产后2小时就需要下床活动，剖腹产后24小时就该下床活动。如果行动实在不便，也要经常在床上活动自己的下肢。
产后注意科学进补。高脂肪、高糖及高刺激性的食物，会使血液黏稠度增高，下肢血流缓慢，因此不宜大量进食。应鼓励产妇多饮水，进食低糖、高纤维素、高蛋白、高钙、适量脂肪的饮食。剖腹产术后应防止身体发生脱水，导致血液浓缩。术后应注意补足水分，术后6小时后进食流质食物,术后肠道正常排气后，进食一些稀粥等半流质食物。
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