消化道出血诊断与治疗

□ 叙永县妇幼保健计划生育服务中心 马天宏

在临床上，消化道出血是一种非常常见的症候群，很多疾病的发生均会导致这一疾病发生。通常来说，消化道是指从食管到肛门的一整个管道，其中包含了如下组织器官：食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠。那么在有消化道出血情况发生后，我们需要采取怎样的方法进行诊断、鉴别与治疗呢？

消化道出血的诊断与鉴别

一般来说，结合出血部位、出血量、血流速度的差异，不同疾病导致的消化道出血症状表现存在一定差异。

从可能引发消化道出血的疾病角度，主要包含以下几种：

1.胃十二指肠溃疡。这一病症引发的消化道出血约占50%左右，而且绝大部分均是由于十二指肠溃疡所导致的，引发大出血的溃疡位置一般位于十二指肠球部后壁以及胃小弯处。而且溃疡基底的血管容易侵蚀，进而导致其发生破裂引发出血。

2.门静脉高压症。由于该病症的发生也会导致食管下段以及胃底静脉曲张发生破裂，进而导致出血。这种出血因素，约占25%。

3.应激性的溃疡、急性糜烂性的胃炎。这一病症引发的消化道出血约占20%。

4.胃癌。进展期胃癌、晚期胃癌一般也会导致消化道出血症状发生，这主要是由于患者癌组织缺血、坏死，进而在其表面出现坏死、溃疡，导致血管受到侵蚀而引发出血。

5.肝内的局限性慢性感染、肝脓肿、肝外伤。这一出血情况在临床上一般可称为胆道出血，并不多见，一旦发生往往会导致患者出现休克症状。

从消化道出血发生后的临床表现，主要体现在以下几方面：

1. 一般状况。发生小量 （低于400ml）、慢性出血的情况下患者一般不会出现明显的自觉症状。而在急性、大量出血时，患者有头晕、冷汗、心慌、乏力以及口干等情况，严重情况下甚至会发生晕厥、烦躁不安、休克等严重症状。

2.生命体征。在消化道出血发生后最显著的表现就是脉搏及血压的改变，在急性消化道出血发生时，由于血容量降低，机体易出现心率加快，若此时未能及时进行止血或补充血容量，则会导致患者出现休克、脉搏微弱等情况。

3.其他伴随症状及体征。由于原发疾病的差异，在消化道出血发生后还可能表现出其他临床表现，例如发热、腹痛、肠梗阻、便血等多种症状。

消化道出血的治疗

结合引发消化道出血病症的差异，以及出血量、速度的区别，针对这一病症的治疗措施也有所差异。具体来说有如下几种治疗措施：

1.对症治疗。针对慢性、小量出血的临床治疗一般需要结合原发疾病（即诱发消化道出血的病因）予以对症治疗。而针对急性大量出血的患者则首先需确保患者保持卧床休息，并严禁饮食；同时需对患者的病情变化情况予以密切观察，需为其建立静脉通路，测量中心静脉压。另外还需保持患者的呼吸道通畅，以免由于呕血导致窒息。

2.补充血容量。在面对急性、大量出血的患者时，一般需迅速予以静脉输液，维持血容量，以避免血压下降；针对血红蛋白水平小于6g/dl，收缩压小于12kPa （90mmHg） 的情况则需及时予以输血治疗。

3.微创介入治疗。在发生消化道出血后，可在选择性血管造影显示出血部位后，实施经导管介入止血治疗。

4.手术治疗。在不明确出血原因以及出血部位的情况下，一般不建议盲目剖腹探查，但若存在如下情况则可以予以剖腹探查术进行探查：①活动性大出血，且患者血流动力学缺乏稳定性，难以通过动脉造影或其他检查进行诊断的情况；②在常规检查下未发现出血部位，但仍在出血的情况；③发生反复、类似的严重出血情况。

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