西南医科大学附属医院血液内科主任李晓明教授提醒 注意这些血液病危险信号
李晓明(左二)在查房。 受访者供图
□ 本报记者 刘墨
“顾名思义,血常规就是血液的常规检查。如果血常规查出有问题,就应到血液科看看。”西南医科大学附属医院血液内科主任李晓明教授提醒:特别是老爱感冒,经常感染,或者是经常觉得乏力,有贫血或出血症状的人。
病例 公式
2019年年初,家住叙永县16岁的小施得了感冒迟迟不愈,父母带着他到当地医院检查。“当时,医生怀疑是白血病,让我们到上级医院去确诊。”父亲施怀国赶紧带着儿子到成都的医院检查,又辗转到西南医科大学附属医院检查,最终,确诊为急性淋巴细胞白血病。
李晓明介绍,急性淋巴细胞白血病危险程度高,复发率也很高,进行造血干细胞移植才有治愈的希望。幸运的是小施的姐姐与他的造血干细胞基因完全相合,符合异基因造血干细胞移植治疗条件。在西南医科大学附属医院接受移植治疗后,小施重获健康。
去年做了30组骨髓移植
提到血液病,很多人首先就会想到白血病。“白血病形象地说,就是人体的‘造血工厂’骨髓的白细胞系统发生恶变所导致的疾病。”李晓明说,目前,对于血液疾病的诊断已经达到基因检测水平。如果是白血病,可以检测出是哪个基因发生突变而引起。一旦找到这个突变点,就可以有针对性地采取“靶向治疗”,使白血病获得治愈。
“其实,大部分血液病是可以有效控制甚至可以治愈的。”李晓明说,像白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞疾病、出凝血疾病等都能在血液内科找到治疗方案。
“骨髓移植是治疗血液系统肿瘤的重要方法。它可以重建骨髓,重建造血细胞,将原来的基因、致病因素等‘置换’,让患者得到根治。去年,我们一共做了大概30组骨髓移植。”李晓明说,骨髓移植最常见的是自体移植、无关供者移植,还有科室正在探索的半相合移植等。特别是半相合移植,因为父母和子女或者子女和父母之间,始终只有百分之五十的基因是相同的。按照以前移植的观点,它的排斥性非常大,现在不断研究抗排斥的药物,这种情况基本得到控制,也是一种很成功的移植方法。
血液系统肿瘤是肿瘤中治疗效果最好的
对于血液系统肿瘤的治疗,李晓明说,有的血液系统恶性肿瘤实行化疗及免疫治疗即可,有的则需要进行造血干细胞移植。“其实,血液系统肿瘤是目前所有肿瘤中治疗效果最好的。但需要规范、连续、规律的巩固治疗和持续治疗,才可以取得很好的效果。”
李晓明说,一些以前无法治疗的血液系统恶性肿瘤,现在也有比较好的治疗方法。比如慢性粒细胞白血病,10年前此病患者的生存期只有3到5年。现在进行“靶向治疗”,慢性粒细胞白血病患者所获得的生活质量比糖尿病患者还高,患者完全可以正常生活、工作。还有急性髓细胞白血病M3型(急性早幼粒细胞性白血病),以前患者一般半年内就会死亡。而现在用三氧化二砷诱导的方式,97%的患者获得完全治愈。
李晓明特别提醒:患者在经过治疗后获得完全缓解(所有症状消失,贫血、感染等都没有了,常规检查没有发现癌细胞,身体看不出异常),但体内仍会有残留病灶,会成为复发根源,需要进行巩固治疗,然后还要进行维持治疗,避免复发。因为血液细胞不断地生长发育,要反复进行打击,让恶性细胞处于一个非常低的水准,才不会复发,这个过程大概要持续3到5年。“血液病并不可怕,但要配合治疗。治疗需要有系统性,不能急于求成。”
血液疾病注意这些症状
很多时候,血液病患者往往反复到多家医院就诊才能得到诊断和治疗,一些患者还可能因此失去最佳治疗时机。李晓明表示,疲乏,牙龈、鼻腔出血,皮肤有密密麻麻的出血点,没有外伤情况下腿痛、骨头痛,感冒、低烧服用感冒药没有效果……当身体出现这些症状后,就要提高警惕了。最简单的办法是做血常规检查,如果有异常,医生会推荐做进一步相关检查。
“和其他疾病一样,血液疾病也强调早期诊断、早期治疗。”李晓明强调,对血液肿瘤来说,早期明确分型诊断特别重要,从而确定哪些患者可以通过化疗、靶向治疗、免疫治疗就能够长期生存,有的患者必须通过移植才能治愈。他还指出,尽管血液病的治疗有规范性的指南,但并非所有医院治疗效果都一样,血液病需要精准治疗,对不同的患者应采用不同的治疗方案,因此患者就医时应慎重选择。
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