完美栓塞3月大婴儿脑动脉瘤 医生多重风险下创造奇迹 给这么小的婴儿做脑部介入栓塞手术,国内尚无相关手术文献报道

川江都市报 2022-04-01 00:36 大字

手术后的小宝宝健康状况良好

众所周知,在外科手术中,脑部手术难度大且精度要求高;而在所有年龄段中,给婴儿实施手术的难度无疑又是最大的。

近日,西南医科大学附属医院神经外科完成了一例“难上加难”的手术:为一名出生仅3个月的婴儿实施了脑动脉瘤介入手术,成功栓塞了脑动脉瘤,用时9分12秒便完美结束手术,创造出又一个泸州医学奇迹。

◎ 黄黎 川江都市报记者 陈猛

婴儿突发脑出血 云南年轻夫妇赴泸求助

3月18日,家住云南昭通的王先生发现孩子出现发烧、呕吐、抽风(癫痫)等症状,立即抱着孩子送往当地医院。3月22日,经过全面检查后,医生告诉王先生,检查结果显示,病因是脑出血。“娃娃太小了,手术难度很大,风险相当高,建议送到泸州的大医院试一试。”

王先生与妻子连夜将孩子送到西南医科大学附属医院儿内科。3月23日,经过头颅CAT检查,发现孩子大脑里长了一个直径7毫米的动脉瘤,并且已经出血(右额顶叶胼缘动脉瘤,功能区)。

一个天真无邪的幼小生命才刚刚降临人世间,就受到生与死的严峻考验。

“如果做开颅手术,娃娃太小,恐难以承受手术带来的创伤和失血,且极可能致残;如果不做手术,随时可能引爆这颗‘不定时炸弹’,一旦再出血,要么没命,要么终身残废。”经多学科会诊讨论后,神经外科教授、介入医学部副主任黄昌仁提出了另一个方案:介入栓塞手术(一种微创手术治疗方法)。

面对家长,医生不得不如实告知手术可能出现的各种风险。但作为父母,哪怕孩子只有一丝生机,也绝不会放弃,夫妇二人毅然决定,给孩子实施介入手术。

9分12秒完成

多重风险下创造手术奇迹

“皮球”踢到了黄昌仁教授那里,难题摆在了他的面前,尽管他曾经给两三个月大的婴儿成功实施过周围介入手术,但脑部手术还是第一次,尤其是脑胼缘动脉瘤。

“我和团队查阅了很多资料,给这么小的婴儿做脑部介入栓塞手术,目前国际上只有极少的相关文献报道,国内类似相关文献报道还是空白。”黄昌仁介绍,因为娃娃太小,血管过于细微,很难成功穿到血管;其次,动脉瘤长在脑血管的胼缘动脉末梢血管上,血管更细,有可能微导管都过不去;即使穿刺成功,也只能用5F造影管做Guiding,只能通过一套系统;且婴幼儿还经不起失血、输液、造影剂注射、射线照射等伤害。“手术存在多重风险,任何一个环节出现微小的失误,都会导致前功尽弃。”

“时间是决定手术成败的关键!”真正考验医生的时候到了。严密的手术预案迅速建立。在手术准备方面,医生术前反复演练,争取一针见血,做好超声引导穿刺准备;在输液方面,严格限制,仔细计算出安全剂量;造影剂(用于显示血管的药剂,对人体有一定伤害)稀释50%使用,并严格限量;同时安全、快速完成手术以减少射线照射剂量;三维造影找到工作角度后,就固定该角度上微导管和栓塞,否则微导管上去后动脉瘤就不显影了,全程没有多余重复动作。

功夫不负有心人!在3月25日晚上的手术中,虽然心率140次/分很难扪及股动脉搏动,但徒手穿刺时还是幸运地一针见血,在造影剂(50%稀释成60ml)、照射剂大幅减量(180.52mGy)的情况下,娃娃失血不到2ml(毫升),用时9分12秒便完美结束手术。

“给成年人做此类手术,耗时至少需要1个小时以上,但对于婴儿,多一分一秒都会增加风险。”黄昌仁说,这个奇迹完全是被“逼出来”的。

据了解,目前孩子已转回儿科病房,身体各项指标健康,饮食、睡眠及肢体活动正常,预计本周内就能康复出院。

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