泸州医保的2021印迹
2021年是“十四五”开局之年。这一年，泸州市医疗保障局创新思路举措，倾力解决群众“急难愁昐”问题，使医保政策真正惠及万千群众。◎ 川江都市报记者 周菁
A“一升一降” 的惠民印迹
作为一名慢病患者，2021年朱伶（化名）有一个感受——花在买药上的钱明显少了。不是因为用药少了，而是药价降了。
2021年，泸州医保走出了“一升一降”的印迹——待遇升了、药价降了。对于参保群众来说，这样的印迹带来的是实惠，是满满的获得感。
目前，全市基本医疗保险参保470万人，参保率稳定在98%以上，基本实现“全民医保”。
2021年7月起，泸州市进一步提高大病保险保障水平，将起付标准至3万元段的大病保险赔付比例由原来的55%提高到60%。提高单行支付药品和参照单行支付管理的高值药品的报销比例，提高统筹基金支付单行支付药品和参照单行支付管理的高值药品的年度支付限额。
除了大病保险保障水平提高，生育保险的生育医疗待遇也有所提升。泸州市生育保险生育医疗费二级医院限额结算标准方面，自然分娩的生育医疗费限额结算标准提高到4000元、难产（含剖宫产）的生育医疗费限额结算标准提高到5600元，与三级医院限额结算标准一致。
此外，泸州市城乡居民“两病”参保患者在二级甲等以下基层医疗机构使用降血压、降血糖的药物，其报销比例由50%提高到70%。2021年国家新版药品目录实施后，泸州市用于“两病”门诊用药保障的降血压、降血糖的药品增加至238种。
破解群众“看病难”“看病贵”问题，需要“两条腿走路”，医保待遇提升是一方面，药价降下来是另一方面。2021年，泸州市落地国家集采、联盟采购药品135种。药品平均降价52%、最高降幅97%；高值医用耗材——冠脉扩张球囊48个品种，平均降幅89%，最高降幅93%。心脏支架价格降到“百元时代”，并同步参与“六省二区”“八省二区”省际联盟采购。非中选的同类药品（包括原研药）在中选药品带动下，也实现不同程度降价。
B “一优一快” 的便民印迹
自从用上了电子医保卡，李琼就没有把医保卡随身带了，“以前医保卡需要随身带，年龄大了记性不好，还掉过一次。现在女儿帮我整好了电子医保卡，方便多了。”
方便，是群众对泸州市医保工作最实在的评价。
2021年，泸州市医保进一步推行“互联网+医保”线上服务，全面推广运用国家医保电子凭证，目前已有2183家医药机构实现医保电子凭证扫码支付。去年11月，泸州市全面上线国家医疗保障信息平台，实现泸州市医保线上业务、医保信息数据与全国互联互通。同时，优化线下服务。针对适老化等具体需求，医保窗口实现一窗通办、跨省联办、家门口就近办、高频事项“快速办”等。2021年起，泸州市实施基本医疗保险Ⅰ类门诊特殊疾病办理提质增速工程，提高认定频率、下沉认定权限、取消病史时限，深受群众好评。同时，创新实施医疗保障基层网格化管理，下沉医保服务，打通服务群众“最后一公里”。
此外，泸州市医保还在深化“放管服”改革、优化经办手续和流程上下功夫。根据全省统一医保经办政务服务清单，结合泸州市实际，编制40项经办服务事项办事指南，其中即时办理事项17个，占43%，缩短办时事项12个，最长缩短办时16个工作日。
C “一收一扩”的管理印迹
收紧医保基金“钱袋子”。医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，基金的安全运行涉及广大群众的切身利益。
2019年，泸州市列入国家医保基金监管方式创新试点，提出了“3+5泸州模式”（构建“质量标准、联动监管、社会共治”三大体系，实现“完善一系列标准、建立一套规程、形成一个监管体系、培育一支队伍、打造一批样板”五个目标）。两年试点中，泸州市积极探索创新，着力构建全领域、全流程基金安全防控机制。9项创新工作在全市推广，牵头制定6项监管标准规程在川南经济区推广，“一网一平台”2项创新工作在全省推广。
“一平台”：即市医保局与市卫健委共建的医保基卫一体化管理平台，实现对基层医疗机构的医疗行为、药品销售、医保非医保费用等全过程监管，提升了医保监管水平、医院信息化水平和医疗服务效率。
“一网”：即市医保局与市委政法委共建的网格化服务管理体系，整合1966个网格、1973名网格员，有效解决了基层医保服务体系不健全、服务可及性不高、信息共享难、监管力量不足等问题。2021年7月，全国医保基金监管方式创新试点总结评估现场会在泸州召开，泸州市试点工作获评“优秀”。
扩大医疗保障“朋友圈”。围绕成渝地区双城经济圈、川南经济区一体化发展等区域协作，泸州市与毗邻的重庆市江津区、永川区，以及省内宜宾、自贡、内江等地建立医疗保障常态化沟通合作机制，积极推进区域一体化发展。异地就医方面，泸州市先后开通跨省门诊异地就医直接结算业务、西南五省市跨省门诊慢特病直接结算业务，结束了群众异地门诊就医“跑腿”“垫资”历史。目前，全市定点医院省内异地住院、跨省异地住院联网结算开通率均为100%。联动监管方面，建立基金监管区域联动协查机制，常态化开展联合执法检查、异地意外伤害协查，逐步统一执法检查标准，共建共享专家库，2021年共开展医疗保障联合执法检查3次，异地意外伤害协查100余次，有力地维护了医保基金安全。
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