人保财险泸州市分公司 甘当“救命钱”的忠诚卫士
□ 本报记者 蔺艳霜
川江都市报记者 陈猛
今年4月，在经过两个月四轮竞标后，2020年泸州市城乡居民大病医疗保险的承保单位再次花落人保财险泸州市分公司。奇怪的是，面对中标金额2.35亿元的这块“大蛋糕”，该公司社会保险事业部总经理张沪川却皱起了眉头……
“大管家”的烦恼
人保财险泸州市分公司社会保险事业部，这个集泸州城乡居民大病保险、城镇职工补充医疗保险、医疗扶贫附加保险为一体的承办部门，每年三项保费收入加起来超过3.5亿元，对于任何一家保险公司而言，无疑是令人“眼红”的一笔巨款。那么，让张沪川发愁的是什么呢？
原来，泸州市参加城镇职工补充医疗保险人数40万人，城乡居民大病保险参保人数426万余人，医疗扶贫附加保险合计参保人数39万人（建档立卡贫困户），基本实现全市政策性医疗保险全覆盖。“大病保险54.8元/人/年，理赔上不封顶；城镇职工补充医疗保险259元/人/年，最高保额78万元。虽说保费在逐步提高，但赔付标准也同时水涨船高，经营上怎么不压力巨大？”从制定标书的那一刻起，张沪川明知前面的路不好走，但仍然决心硬闯。他说，百姓的健康保险大旗总需要有人来扛。
中标后，张沪川发觉，管几个亿的“大管家”并不好当。一方面要为泸州全市500多万人口提供优质的医疗保险服务；另一方面，又要兼顾公司利益，避免成为“失血过多”的严重亏损部门，“一碗水”实在难以端平。
“硬骨头”的坚守
迎难而上，甘冒风险，人保财险泸州市分公司肩负大病保险和补充医疗保险这两项业务，坚决啃下两块“硬骨头”，是什么动力驱使他们敢于负重前行呢？
金秋十月，家住鱼塘街道的李华年又一次来到医院治疗。看到龙马潭区医疗保障局和人保财险泸州市分公司的几位领导来访，他显得格外激动：“我是2015年查出来患了尿毒症，每周要透析三次。要不是有大病保险报销，可能早就放弃治疗了……”据医生介绍，李华年每年的治疗费用高达15万元，经过基本医疗和大病保险报销后，每年自费部分只有2万多元，减轻了医疗费用负担，李华年就有了战胜病魔的信心。
随着时间推移，城镇职工补充医疗保险的参保人员不断增加，三区四县的支公司业务直线上升，几十名窗口服务人员忙得团团转。不论接待多少客户，他们每天总是面带微笑去服务，尽量为客户营造出温馨氛围。在这支保险队伍里，涌现出大批服务明星，人保财险合江支公司的穆明秀就是其中之一。她平均每天接待10多位客户，每年办理的理赔金额超过2000万元，在工作过程中，成为许多客户的知心人。50多岁的童大姐，2016年被检查出患白血病，穆明秀先后协助她办理补充医保报销10多次。童大姐每次到公司来，穆明秀总是嘘寒问暖，用心服务。渐渐地，两人成为好朋友。
“自从公司中标补充医疗保险和大病保险以来，常会看到类似的感人情景，就会觉得自己的工作很有意义。这也是公司坚持不放弃的最大原因。”张沪川的感慨，道出了部门全体员工的心声。
“防护网”的编织
日前，公司社会保险事业部员工叶科金接到通知：一起异地就医报销30万元的案子有明显疑点，要和龙马潭医保局工作人员一起，立即飞往海口核查……
2013年，人保财险泸州市分公司开展异地就医保险业务，如何防止骗保假保，他们一直在构筑坚强防线。项目开办七个春秋以来，不论是否为国家法定节假日，只要是接到任务，叶科金立即动身，因为他明白：“我们是‘救命钱’的卫士，绝不能让医保基金和企业的利益受损。”
除了严查存在疑点的异地就医报销案件，人保财险泸州市分公司还加大了对本市医疗经办机构的监督，通过多手段、多方位交叉仔细复核的方式，防止医院因过度治疗而造成医保资金浪费，确保异地就医行为和诊疗费用的准确性和真实性。
目前，公司在各区县设立了服务网点，开展城镇职工补充医疗保险和城乡居民大病保险业务的审查、核算、理赔，专职工作人员超过70人，并聚集了一批财会、信息技术、查勘审核等专业人才。今年6月，作为唯一一家受泸州市医保局委托的商业保险公司，公司组织专家对全市医疗机构进行了专项检查，犹如一张巨大的“防护网”，确保了医保基金的安全运行。
人保财险泸州市分公司党委书记、总经理王敏表示：“人保财险作为一家大型国有保险机构，最重要的不是赚了多少利润，而是实实在在为政府分了多少忧、替百姓办了多少事。只要是关乎百姓利益的好事，哪怕企业吃点亏也会坚持做下去。”
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