“3+5” 泸州医保创新基金监管方式
◎ 川江都市报记者周菁
本报讯 构建“质量标准、联动监管、社会共治”三大体系，实现“完善一系列标准、建立一套规程、形成一个监管体系、培育一支队伍、打造一批样板”的五个目标。这是泸州市在医保基金监管上创新提出的“3+5泸州模式”，这一创新也受到了省医保局的高度肯定。
2019年5月，泸州市被确定为国家级医疗保障基金监管方式创新试点城市。全市立足全面综合试点，确定了医保基金监管方式创新“3+5泸州模式”。
记者了解到，泸州市医保局创新引入标准化管理理念和管理模式，全面启动医疗保障工作标准化建设。整个标准化体系分为党建工作标准、内控管理标准、业务管理标准、服务经办标准四个板块共88项。目前，已编制医保内部控制、待遇保障、业务经办、医疗服务、价格管理、基金监管等工作标准70余个，形成医疗保障全流程环环相扣、互相制约的标准化体系。同时，还全面推进医保服务和监管信息化系统建设。整个系统包括四川医保APP泸州平台、医保智能审核监管系统升级、网上办事服务大厅、医保结算与基卫平台、大屏监控系统、智能监管移动平台、监管大数据分析模型、生育保险系统等16个子系统。
市医保局把专项治理作为创新试点实践的重要措施，紧密结合，探索建立了“5+3+2+1”综合监管机制。2019年，泸州市实现对4200家定点医药机构100%监督检查全覆盖， 共处理违规机构350家，处理率100%。
医保基金的监管不能单打独斗，对此，泸州市通过政府牵头抓总、部门横向到边、区县落实监管主体责任，构建起市、区县、乡镇纵向到底的基金监管协调联动大治理格局。除了部门横向协调联动，也实现了区县纵向联动，并根据各区县实际，引导区县开拓创新，鼓励“百花齐放”。
记者从市医保局了解到，从2019年至2021年，泸州市将利用2年时间，以标准化为引领、信息化为支撑，部门联动为基础，第三方监管及社会广泛参与为补充，建立“线上+线下”“平台+移动”的联合监管机制，构建横向到边、纵向到底的基金监管体系。到2021年，形成可借鉴、可复制、可推广的泸州模式，实现基金监管长效化、常态化，创新试点取得突出成效，维护医疗保障基金安全能力显著提升，助推“三医联动”改革。
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