争做居民健康的守门人 家庭医生签约改革，为健康合江加分
■本报记者
既要提高群众医疗健康水平，又要调动医务工作者积极性，合江县向改革要新模式，向实践要升级版。9月，合江县推进家庭医生签约改革经验在省卫生健康委信息中心和成都市武侯区联合举办的2019中国西部国际投资大会·中英基层卫生联合创新会上做交流发言。
家住合江县合江镇百花亭社区的余女士告诉记者，她患糖尿病已有12年，血糖控制一直不理想。去年8月与吴道清家庭医生团队签约后，不仅增长了知识，吴道清还对她的服药和健康行为进行科学干预。现在血糖等指标控制较好，余女士直夸家庭医生好。
打通医生与家庭对接通道，精准服务慢病和高危人群。2018年6月起，合江县创新构建“政府主动推进、医疗机构主动服务、群众主动参与”的主动健康服务体系，积极推进家庭医生签约。从“坐等签约”到“我要签约”，从“要我健康”到“我要健康”，一词之变，导向明确，意义非凡。目前，全县共精准签约5832人，其中高血压患者3810人，糖尿病患者1907人，实现了“公共卫生服务能力、业务水平能力、主动服务意识、上下联动协作、患者服务质量和群众满意度”六个方面提升。
群众愿意签约，怎么看？
改革理念，让群众健康有“管家”
面对的同样是医生，但是得到的服务和感受却不一样。
8月6日至10日，合江县真龙镇中心卫生院家庭医生团队入村开展以“主动健康工程”为主题的活动。诊疗工作从坐等患者上门变为深入村民家中提供服务，不仅增进了医生和村民的彼此信任，还收到了意料之外的效果——村民踊跃与家庭医生团队签约。
合江镇中心卫生院医生邓海涛分析说，在主动健康开始以前，临床医生和基本公共卫生的慢病管理工作存在脱节现象。现在，签约医生团队为患者服务。通过完善团队分工，与患者的交流、指导更加到位，患者更加信任医生。
合江县卫生健康局副局长汪健说，让群众满意，群众才会主动参与，这是全县推进主动健康服务体系的着力点。
一方面，持续加强签约医生团队建设，提高服务能力。重点是抓好家庭医生团队建设，即组建由县级指导医生、1名家庭医生、1名医生助理、若干健康管理员组成的家庭医生服务团队，将原门诊医生转变为家庭医生，承担慢病患者的临床治疗和干预；将原公卫的慢病管理人员转变为医生助理，协助家庭医生接诊；将原门诊护士转变为健康管理员，承担健康指导等职责。将原门诊医生承担的基本医疗、基本公卫及全民预防保健工作，交由家庭医生团队负责，实现基本医疗和基本公卫的有效融合。
另一方面，把家庭医生落到实处，提高群众参与度。家庭医生团队以需求为导向，努力为居民提供健康咨询、健康评价、中医保健、用药指导、上门巡诊等服务，让群众健康有“管家”。初步达到签约对象认识家庭医生、健康问题首先想到家庭医生的目的，把群众“粘附”在家庭医生团队周围。同时解决公卫虚化、解决看病就医不方便等问题。
推进重点工作，怎么干？
改革抓手，提升签约服务质量
在县级层面，合江县通过“公众健康需求、健康服务能力、政策资金、信息服务”四个整合，构建可推广、可复制的主动健康服务体系。
先市镇的全民预防体检和医生团队逐步得到了群众的认同。不仅医生团队有了品牌和“粉丝”，而且群众主动参加体检和签约，镇上已初步形成“预约门诊、预约住院”现象。
合江镇则借助家庭医生签约服务平台，逐步推进手机APP式签约服务。开通手机APP服务端及其他便携式智能穿戴设备后，患者可通过关注“上医合江”查看健康档案和随访信息，通过检验系统与家签系统数据互通，医生实时了解患者检验数据，实现数据共享。
县卫生健康局负责人表示，归纳起来，县上主要从三个方面着力。
一是项目设计上，不断深化服务内涵。将家庭医生签约服务分为政府全额付费、居民协议付费两种类型。政府全额付费主要为基本公共卫生服务项目、全民预防保健服务项目，居民不支付任何费用。居民协议付费是按照自愿的方式，提供有偿服务。有偿服务包实行县卫健局备案制。目前，全县已研制政府全额付费签约服务包4类，有偿签约100多人，共计14000元。
二是人群分类上，提高签约服务精度。家庭医生对普通居民在提升健康素养上下功夫，对慢病人群及高危人群实施药物、运动等针对性干预，唤醒群众健康意识。激发民众参与健康管理，明白自己是“健康的第一责任人”。
三是指标考核上，提升签约服务质量。对家庭医生团队确立了以质量为核心的健康管理目标，通过信息化支撑，实现全程质量监控和评估并作为考核家庭医生团队的重要依据。建立糖化血红蛋白、血压、血糖、血脂、尿微量蛋白、足底、眼底、吸烟管控、阿司匹林9个健康监测指标共计100分的质量管理办法，实现由数量考核向全过程质量考核过渡。
目前，全县家庭医生签约朝着智能化方向发展。通过推进相关信息系统建设，系统每天自动提醒家庭医生、签约对象续签、随访、检查等事项，家庭医生团队根据提醒事项通知签约对象接受签约服务。
下步创新打算，怎么推？
改革成效，让更多群众受益
医疗卫生领域改革，难就难在它是一个系统工程。合江县突破体制机制的藩篱，注重兼顾群众、医生、政府三方利益，推动家庭医生签约取得初步成效。
长期以来，传统的基本医疗和公共卫生两大板块业务通常存在分离、割裂现象，导致很多慢性疾病的预防效果不佳。通过家庭医生团队签约，理顺了基本医疗和公共卫生的业务流程，群众健康问题从上医院变为首先想到联系家庭医生。2018年，通过第三方评估，合江镇家庭医生签约知晓率和满意率达73%、78%，主动签约逐渐成为主流。
医生通过改善服务赢得群众信任，价值得到体现，增强了职业荣誉感。在合江镇中心卫生院，门诊慢病随访处方量由以前的不足200张/月上升到最多的1800张/月，处方病人达到随访人数的50%，自愿付费购买筛查项目的比例超过30%，医患关系改善明显。
推进家庭医生签约改革，进一步提升了政府形象和公信力。群众的健康意识普遍增强，在基层就诊的依从性明显提升，基层医疗卫生资源得到有效利用。家庭医生签约服务将基本医疗和公共卫生融为一体，互为支撑，新时期卫生与健康工作方针得到较好落实。
让医疗资源分配和利用更加有序有效，让群众享有更好的医疗卫生保障，是合江县推进家庭医生签约改革的目标。下一步，县上将以开展县域内医共体改革试点为契机，持续巩固和深化全民预防保健成果，力争将精准家庭医生服务覆盖全县每个家庭。
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