西南医科大学附属医院建设高水准心脑血管疾病急救体系—— 与时间赛跑，打造救脑护心“高速路”
■本报记者 刘墨 川江都市报记者 孙骋
近30年我国高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的发病率持续升高，而且年轻化趋势明显，心脑血管疾病已成为头号致死原因。由于快速救治绿色通道不完善，使很多患者失去了最佳治疗时机，致死致残率上升。
“对于急性心脑血管疾病患者来说，时间就是生命，救治分秒必争。”西南医科大学附属医院副院长徐勇介绍，为了尽量缩短脑卒中、胸痛患者到达医院后的救治时间，医院整合院内外医疗资源，于2015年6月成立卒中中心，2016年9月成立胸痛中心，积极开展相关适宜技术，通过多学科协作的方式，采用区域协同救治体系，统一诊疗规范，优化诊疗流程，为泸州市乃至周边地区的心脑血管疾病患者打造出一条快速救治绿色通道、一张生命救治网络。
从接诊开始
胸痛患者就进入绿色通道
“急性胸痛病因复杂多样，患者发病初期的90分钟内，对患者做出准确判断并实施正确治疗，至关重要。”西南医科大学附属医院急诊医学部医生胡沥负责着胸痛患者的急诊检查、急救，“患者在普通急诊流程中，从拨打120，到院前急救、送达医院做相关检查，再到手术，要经历多个环节，耗费大量时间，很多患者因此错过了最佳救治时机。而通过‘绿色通道\’，相关人员24小时随时待命，检查、救治无缝隙的抢救流程，极大缩短了危急患者的抢救时间。”
“国家胸痛中心认证中有一个非常重要的指标，即行急诊冠状动脉介入治疗手术（PCI）的心肌梗死患者，从其进入医院大门到其冠脉血管开通的时间（D-to-B时间）要求小于90分钟，我院胸痛中心的患者D-to-B平均时间完全达标，目前已经缩短到60分钟左右并呈现逐渐递减的趋势。”医院心血管内科主任范忠才教授介绍，西南医科大学附属医院是泸州市唯一一家具有急诊PCI（即行急诊介入治疗手术）资质和能力的医疗机构，对于急性心肌梗死患者救治规范、快速、技术成熟。为进一步将救治的端口前移，胸痛中心还先后对医院内部多个科室、数十家基层医院、多个社区以及市120指挥中心进行了关于冠心病的预防诊治、心肺复苏、心电图识别、急性胸痛患者的时间管理等各方面的培训，效果喜人。
随着微信使用在生活中的普及，胸痛中心建立了囊括泸州市三区四县以及云贵川渝多家医院的3400余名医务人员的微信群，对于心肌梗死患者的诊断、治疗、转运、预后等进行深入的交流和沟通，进一步缩短了救治时间。
这一救治模式对患者的好处立竿见影。
半个月前的一天晚上10时50分，家住古蔺的张先生突发胸痛症状，被家人送到古蔺县人民医院，接诊医生初步判断为心肌梗死。医生一边和患者及家属沟通，一边将张先生的心电图图片上传“泸州市胸痛中心联盟”微信群，“绿色通道”立即启动，西南医科大学附属医院的胸痛中心值班医生马上指导接诊医生为张先生紧急用药，并立即转送。院内的胸痛救治团队立即就位，根据张先生的情况制订抢救方案。 张先生到达医院后直接被送进导管室，接受动脉介入手术。凌晨3时24分，堵塞血管开通，手术顺利完成，将张先生从死亡线上拉了回来。
联合诊治
抢时间救治脑卒中患者
为尽量缩短卒中患者到达医院后的救治时间，西南医科大学附属医院于2015年6月成立卒中中心。在急诊医学部设立了脑卒中救治小组，24小时值班，对每个脑卒中病人进行登记、评估，对进入绿色通道的脑卒中病人进行时间追踪；门诊、急诊及相关科室均设立醒目的脑卒中救治绿色通道标识，优先处理脑卒中患者。绿色通道的开通，为脑卒中患者赢得了宝贵的时间，使DNT（从到达急诊至开始溶栓时间）小于60分钟，救治成功率在95%以上。
“对于急性脑梗死患者来说，每分钟有190万个神经元死亡，医生必须迅速准确做出判断，在患者发病的‘黄金6个小时’内尽早进行紧急溶栓或者手术治疗。”神经内科罗华教授介绍，卒中中心运行后，涉及卒中救治一律“绿灯”让行。缩短了卒中患者从入院到检查和治疗的时间，使患者得到快速而精准的联合诊治，有效降低卒中患者的死亡率和致残率。
48岁的李先生是脑卒中救治小组抢救过来的“幸运者”。
上周，家住大山坪的李先生，午睡起床后就感觉自己不对劲，视力模糊、下床走路时左侧腿明显迈不动，说话也开始“大舌头”。妻子赶紧拨打了120求救。
到达西南医科大学附属医院后，脑卒中救治小组的急诊医生对李先生进行了快速评估，初步判断李先生为脑卒中，立即进行头颅CT检查，排除颅内出血，急查血常规、凝血四项无明显异常。此时，卒中中心值班的神经内科医生已经做好接诊准备。
与李先生及家属沟通并签署知情同意书后，李先生被送进病房，由神经内科医生给予溶栓治疗。李先生从入院到溶栓时间仅40分钟。溶栓后，李先生的症状明显好转。第三天，李先生的左侧肢体基本恢复正常。
“现在，患者入院后，能够第一时间进入检查室，进行DSA—3D全脑血管造影以及头部血管CT。对于手术指征达标的患者，可以立即进行手术。”神经外科医师李昊介绍，卒中中心的成立，使医院在院前急救、院中手术、院后随访等方面更加高效；打造了一支多学科协作的高水平临床医学团队，同时引入了当前川南地区最先进的造影设备以及层流病房，为卒中患者提供了最优质的医疗环境。
“脑卒中疾病防控的主要力量来自于基层医生和社区医生，他们需要具备评估患者是否为脑卒中的能力。”李昊说，基层医生需要学会通过患者的症状、体征、病史来识别患者的病情，同时有将患者迅速转诊治疗的意识。为此，附属医院的医生长期与周边地区的基层医院进行学术交流，面向基层医生开放培训学习班。定期组织医务人员走进社区、村落，为群众进行脑卒中预防、急救等知识宣教，对脑卒中高危人群进行筛查，建表立档对高危人群进行实时观察。同时，通过构建医联体模式，充分发挥自身的辐射作用，与川滇黔渝结合部区域的70多家医院联合，整合医疗资源，进行多方联动，提升区域内脑卒中治疗水平。
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古蔺新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离古蔺县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。