尽快完善母婴保健法实施办法
■观察家·代表委员议政录
在低生育水平人口状况下，做到对儿童潜在的发展问题进行早发现、早诊断、早干预，及时指导家庭教养，持续保障婴幼儿的康复、教育权益，还需母婴保健法实施办法尽快出台。
2017年11月，1995年6月正式开始实施的《母婴保健法》完成了第二次修订，但相应的实施办法却尚未出台。目前仅有个别省份2018年制定了地方实施办法，绝大多数省份仍按2001年制定的《母婴保健法实施办法》指导地方的母婴保健工作。
《实施办法》规定由卫生部门主要负责母婴保健工作，存在重生殖保健，轻养育的情况。一部分有出生缺陷的儿童通过医疗介入健康状况得到极大改善，但仍有部分出生缺陷的儿童需要长期的干预，仅由妇幼保健系统来负责实施，难以满足儿童身心发展的需要。一些隐性障碍儿童（如孤独症）和获得性发展障碍的儿童难以在3岁前检出并得到及时干预。
在低生育水平人口状况下，为进一步提高人口素质，建议进一步完善我国母婴保健法实施办法，明确各项工作的责任主体，做到对儿童潜在的发展问题进行早发现、早诊断、早干预，及时指导家庭教养，持续保障婴幼儿的康复、教育权益。具体建议如下：
首先，由民政和卫健委共同作为宣传和实施婚前检查的责任主体。婚前检查是预防出生缺陷的第一道防线。由于环境污染、食品安全等因素的影响，生育的风险增加，一些公民自我保健的意识薄弱，更需要大力宣传和实施婚前检查。
婚前检查工作不单纯是生部门的业务工作，还涉及民政、计生等有关部门，要从全局出发，密切配合，协同工作，处理好法律与地方法规的关系。由民政部门从婚姻登记预约开始有指向性地推送婚检、孕检重要性和必要性的专业知识资源。
其次，卫健委、残联、教委建立跨部门的婴幼儿保健协同工作机制，建立跨部门的儿童发展数据库。现有婴幼儿出生缺陷、儿童保健数据多由妇幼保健院采集，建议在保护隐私、征得家庭同意的情况下，与儿童早期发展有关的其他部门如疾控中心、残联、教委共享，以便及时推送有关福利政策、入学入园信息、社工服务、康复资源等，避免因婴幼儿疾病导致家庭功能失常。在原有实施办法的“第四章婴儿保健”中明确教委、残联、卫健委的责任，建立定期交流与分工合作的机制。
再次，将婴儿期的保健扩大到学龄前，明确年龄范围为0-6岁。目前卫生部门对5岁以下婴幼儿死亡率进行监控，建议进一步增加对婴幼儿残障发生率和康复情况的监控，监控年龄范围扩大到6周岁。儿童智力缺陷、孤独症、注意缺陷多动障碍、学习障碍等障碍发病率高，治疗康复周期长，预防措施需从产前提前到婚前，保健和干预服务也需从出生后延续到受教育阶段。
希望能通过完善并出台实施办法切实落实母婴保健法，实现从降低缺陷儿童出生率到降低缺陷儿童发生率的转变，从重以医院为基础的预防策略到重以人群为基础的预防策略转变，从重遗传因素重生物性、环境性、社会性、心理性等多种因素的工作观念转变。提供母婴健康、人才培育一系列系统、持续的保障，进一步达成建设小康社会的目标。
□董彩云（全国人大代表代表、甘肃临夏积石山县吹麻滩小学校长）
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