加强医保基金监管 守住百姓“救命钱” 西昌市医疗保障基金专项治理行动初见成效
医务人员对实验室仪器设备进行检查。
文/图本报记者寒梅
医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”性质，医保基金欺诈骗取行为，最终损害的是每一个参保人的利益。近年来，全国范围内欺诈骗取医保基金行为频发，严重损害基金安全及广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。为深化打击欺诈骗保高压态势，促进定点医药机构提高履约、守法意识，强化参保群众维权意识和法治观念，形成全社会共同关注、参与、支持医保基金安全的良好氛围，西昌市医疗保障局从4月15日起对全市开展了医疗保障基金专项治理行动。日前，该专项行动已迈入现场检查阶段。市医保局组织了12名工作人员，分为3组，每天分别对西昌城区内，以及40个乡镇的医院、卫生院、诊所、药店等进行现场检查。
已完成自查、自纠阶段
全面铺开现场检查阶段
市医保局工作人员李波介绍，根据《凉山州医疗保障局关于印发<2019年凉山州医疗保障基金专项治理工作方案>的通知》（下文简称《通知》），为深入医疗基金保障工作，加大对欺诈骗保行为的打击力度，维护医保基金安全和参保人员权益，市医保局对全市医疗保障基金开展了专项治理行动。
目前该专项治理行动的进度为：在4月15日之前，已完成了工作准备阶段；从4月15日到5月15日，已在西昌市的各医疗机构（医院）、诊所、药店开展了为期一个月的自查自纠，在这一阶段，380家药店、72家医院和95家诊所上缴违规资金117800元。
6月1日起，市医保局对西昌市辖区内的380家药店、72家医院、95家诊所开展为期两个月的全面拉网式检查，开始迈入现场检查阶段。日前，市医保局组织了12名工作人员，分为3组，每天分别对西昌城区内，以及40个乡镇的医院、卫生院、诊所、药店等进行现场检查。预计8月20日前完成现场检查阶段，检查结束后将及时汇总专项治理结果。
通过对市内100%医保定点医药机构进行专项治理，可促进医药机构遵纪守法，医药的服务行为规范安全，建立自我约束机制，强化参保人员和医药机构的法律意识。同时及时解决专项治理过程中发现的医保协议不规范、经办管理不到位、政策制定不科学等问题。探索建立健全专项和日常监管相互结合的长效机制，不断提高医疗保障监管效率。
现场检查仔细认真
医院高度重视积极配合检查
“你们这个门诊大楼大门上的LED滚动屏幕上也要显示这次医疗保障基金专项治理工作的内容哦。”走进西昌王氏骨科专科医院，一幅有关“坚决打击欺诈骗保行为”的大海报张贴在门诊大楼进门处，6月11日，市医保局的工作人员来到该医院开展实地检查，并告知该医院工作人员应该注意的事项。
检查了一楼的康复科门诊部、二楼的仪器设备、三楼的实验室等，市医保局工作人员又来到该医院办公室查看医院的信息系统、分析医院的诊疗数据等。面对本次检查，西昌王氏骨科专科医院高度重视，全面积极配合检查工作。
据悉，自6月1日起，市医保局工作人员对主要检查对象进行实地检查，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为。进行现场检查时，主要通过查看仪器说明书、查验科室存量（药、器材），以及采取暗访、突击、走访出院病人等方式全口径（含异地）检查病人诊疗、收费明细、药械购销存等情况来检查。重点检查医院高、低值耗材的进货、使用、收费是否相符，治疗仪器的使用和收费是否相符，中医治疗项目的真实性以及诱导、虚假住院等。检查时间以今年1月至检查之日期间发生的医疗行为和医保费用，重要问题要追溯过往。
李波对记者说，现场检查的目的，第一是为了提高经办机构的业务经办能力，第二是再次确保医保基金的安全，所以需要对涉及医保的所有内容都要进行一个全面检查梳理。
检查中，西昌王氏骨科专科医院院长文丽萍表示，作为本土唯一一家拥有国家二级甲等资质，并运营了26年的民营医院，他们一直严格按照国家相关法律法规的要求在运营工作，尤其是有关医疗保障政策方面的规定也绝不含糊，也在严格维护医疗保险基金的安全性和实用性。自今年医疗保障基金专项治理行动开展以来，接到《通知》后，医院也引起了高度重视，立即步入了准备及自查自纠工作阶段，召集相关工作人员开会，并组织工作人员分批次进行培训。经过现场检查，他们会总结不足之处，发现不足之处及时按规定整改，严格按制度执行工作，切实保障医疗保障基金使用的安全性，更好地为广大患者服务。
“医保不光是医保局的事情，和医院、参保患者也是息息相关的。相信在西昌市各级部门的共同努力下，全市医疗保障基金会得以保护。”据李波介绍，今年4月15日以后，所有医院都进行了自查自纠，通过此次现场检查可以看出，医院从整个层面来讲都十分积极地配合着市医保局的检查工作，同时高度重视这项专项治理行动。
专项治理行动将持续至10月
参保人员应合理使用医保基金
据悉，现场检查阶段结束后，专项治理行动将进入结果处理阶段、抽查复查阶段、汇总总结阶段，总体预计10月20日前完成相关工作。在检查过程中，如有医药机构的工作不符合《通知》的相关条款，或有违规违法行为，市医保局将暂缓与该医药机构签订定点医疗机构医疗服务协议书，如发现问题但该医药机构拒不整改的，将取消与该医药机构签订定点医疗机构医疗服务协议书。
李波表示，现在持卡人在医院、诊所、药店进行的每一笔交易都是有记录的。所以，持卡人不得擅自轻易将卡借给家人以外的他人，也切记不能拿自己的卡去套现购买其他的日常用品，这些通过大数据都是可以调取查证的，会对享受的相关政策造成一定的影响。在检查中，他们也会对参保人进行检查，重点核查伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现等行为。
在此，西昌市医保局也提醒广大市民：一定要合理使用自己的医疗保障基金。
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