产后出血 你了解多少
□ 凉山州中西结合医院 黄俊
老话常将生孩子比喻成在鬼门关走了一遭，根据近年来的调查来看，导致孕产妇死亡的最主要因素就是产后大出血。那么，怎样判断并预防产后出血呢？以下就简要为大家介绍一下产后出血的相关知识吧。
产后出血原因有哪些
产后出需要根据产妇分娩后24h内多的出血量来判断，且根据分娩方式不同判断依据不同，阴道分娩者出血量＞500ml，剖宫分娩者出血量＞1000ml。临床中能够引发产后出血的原因较多，以下几点较为常见：
1.宫缩乏力绝大多数的产后出血是宫缩乏力导致的，约占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。子宫肌纤维在胎儿娩出后，会受到肌束间血管压迫。但若子宫肌纤维收缩无力，也就是宫缩乏力使得原本应对血管起到的压迫作用不再存在，进而导致产后出血。
2.胎盘因素胎盘因素引发的产后出血情况，在临床中占到约20%左右。胎盘的滞留、粘连，以及部分胎盘或胎膜的残留，都会对子宫收缩产生影响，引发产后出血。一般来说，胎盘是在胎儿娩出后30分钟仍未将胎盘排出来的情况。粗暴按压子宫、宫缩剂使用不当等情况，会造成此种现象的出现。受到刺激的影响，痉挛性宫缩出现，子宫交界处或是宫颈外口形成一种闭环，使得已经剥离下来的胎盘没有办法排出而滞留于内部。此外，膀胱充盈使子宫下段受到压迫或是宫缩乏力等情况的影响下，也有可能存在胎盘虽已剥落但仍滞留于宫腔内的情况。
3.软产道破裂生产过程中，女性的软产道会出现裂伤，从而导致宫颈或是阴道出现裂伤，进而引发产后出血。
4.凝血功能障碍凝血功能障碍的出现会受到多种因素的影响。从产妇自身情况来看，羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝，或者是死胎等情况会使产妇的凝血功能受到影响。除此之外，原发性血液疾病，如白血病、血小板减少症等也会引发。
5.子宫内翻此种原因在临床中较为少见。多数情况与第三产程中用力压迫宫底、猛力牵引脐带等不当处理有关。
产后出血怎样治疗
1.面对宫缩乏力情况，需要在止血的同时加强宫缩。可在膀胱内尿液导空后使用宫缩剂、结扎盆腔血管、空腔内纱条填塞法，甚至是切除子宫的方式进行处理。
2.若怀疑产后出血是由胎盘相关因素引发的，患者需立刻进行阴道与宫腔检查。如果胎盘已剥离，则应立即将其取出；如果为胎盘粘连，可先徒手将其剥离后再取出。此外，如果胎盘剥离存在困难，怀疑存在胎盘置入情况，不可以强行将其剥离。此时，最好的方式是将子宫切除。若是要清理残留胎膜与胎盘，产妇则需要进行刮宫处理。
3.如果确认患者为软产道损伤引发的出血，需要彻底止血，依照解剖层析，逐层将裂伤缝合。
4.当子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等出血因素已被排除后，需要立刻为患者输入新鲜血液，进行血小板、纤维蛋白、凝血酶原复合物、凝血因子等的补充。如果患者并发弥漫性血管内凝血DIC，则应该按照DIC相关处理办法进行救治。
5.产妇产后出血大多量多且急，极易因血容量急剧下降而出现溶性休克，而休克程度与产妇自身身体情况，以及出血量、出血速度等情况关系较大。基于此，在抢救的过程中，医护人员应对患者的出血量进行正确评估，从而判断出患者的休克程度。在积极进行产后止血处理的同时，也要注意对休克情况的抢救。医护人员需要通过为患者建立有效静脉通道；给氧，纠正患者酸中毒情况；使用肾上腺皮质激素等，使患者的心肾等功能得到改善。
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