肝癌晚期如何护理
□ 凉山彝族自治州第二人民医院 吴永辉
肝脏的癌症有继发（即其他部位的原发癌转移到肝脏）与原发之分，肝癌一般指原发性肝癌，也就是肝脏内细胞恶变，不受控制地异常生长、分裂。肝癌根据其具体病变细胞，可再分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌。肝癌在早期没有明显的症状，所以许多患者发现肝癌时都已经到了晚期。此时，随着恶性肿瘤的增大，患者常见右上腹疼痛、缺乏力气、腹胀、体重下降、食欲减退、腹水或下肢水肿、眼睛发黄、皮肤发黄瘙痒。肝癌的治疗方案有手术、射频消融、灌注化疗、栓塞治疗、放疗、化疗、靶向治疗、肝移植等，不过晚期肝癌患者可能错过了手术时机。
肝癌晚期患者的状态
1.疼痛。肝癌晚期患者有右上腹部疼痛的症状，这是肝癌症状中最常见、最主要的一种。
2.恐惧和焦虑。肝癌晚期患者的预后较差，所以肝癌晚期患者更加担心死亡。
3.营养失调。肝癌患者难以摄入足量的机体所需营养。
4.潜在并发症。肝癌患者有多种潜在并发症，包括感染、出血、肝功能不全、肠粘连、肠梗阻等。
护理肝癌晚期患者的方法
1.减轻疼痛。肝癌晚期患者护理的主要目的是提高患者的生存质量，所以减轻疼痛是非常重要的工作。护理人员应当首先应用非药物止痛措施，比如帮助患者调整到舒适的体位。对于非药物措施无法消除的疼痛，护理人员应询问患者疼痛的性质、部位、程度，根据医生的处方给予药物止痛。
2.缓解忧惧情绪，改善睡眠。护理人员应当多与患者及其家属沟通，为他们答疑解惑，缓解他们的忧惧情绪，改善患者的睡眠。家属也可以多陪伴患者，与患者聊天，给患者按摩、洗漱和装饰房间，让患者的心情保持轻松愉快。在患者睡觉时保持病房安静。如果患者能够走动，就多陪患者走一走。
3.改善营养，纠正水-电解质失衡。频繁呕吐的肝癌患者应当暂停进食。其他肝癌患者如能进食，应少食多餐，食用高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的食物，并且多饮水，还可以喝一些鲜榨果汁。富含纤维素的食物也能提高患者免疫力。但是，应避免饮水过多导致腹胀。如果肝癌患者已经有腹水，还应严格控制钠盐的摄入量，每日3～5克。如果患者有肝昏迷的征兆，就不能吃太多蛋白质。家属可以在医生的许可范围内，为患者准备平常爱吃的饭菜。为了纠正患者可能出现的水-电解质失衡的情况，需要少量多次地输入新鲜血液。
4.预防感染。肝癌手术2周后，应适当地为患者补充血浆、白蛋白，从而提高患者机体的抵抗力，来预防感染。
5.密切监测体征。肝癌患者的心、肝、肺、肾等主要脏器的功能都需要密切观察。护理人员还应注意患者的脉搏、血压、呼吸、血氧、体温、尿量、尿的颜色、尿的比重、大便颜色、大便量、大便性质等。如果患者高烧，应当及时降温退烧。
6.预防手术并发症。肝癌切除手术后，常见的并发症有胆汁痿。为了及时发现胆汁痿，护理人员应当保持腹腔引流管通畅，观察、记录腹腔引流液的性质与量，看胆汁是否逐渐减少。胆汁性腹膜炎、胆汁痿的症状有发热、剧烈腹痛，所以护理人员也可以根据有无这些症状来判断患者有无胆汁痿。
为了防止术后肝断面出血，护理人员应当按照医嘱使用维生素K1和止血剂。手术后患者应当采取卧位，如果血压平稳，可在术后2天采取半卧位，但不可过早下床活动，否则会引起出血。当然，肝癌晚期患者也不能长期卧床不动，否则会诱发褥疮。术后的出血也可以从腹腔引流液中观察到，如果血性渗液逐渐增加，应当及时向医生汇报。
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