小儿支气管哮喘知多少
□ 凉山彝族自治州第一人民医院 胡笳
小儿支气管哮喘属于临床常见的慢性、易反复发作的疾病。近年来，受雾霾、环境污染、绿化地带不断减少等因素的影响，小儿支气管哮喘的发病率逐年升高，严重影响儿童正常的生长发育。因此，提高临床对小儿支气管哮喘的认识，准确用药，加强民众对小儿支气管哮喘的认知和防治，可有效控制哮喘患儿疾病的发作率。以往临床认为，小儿支气管哮喘是一种支气管痉挛性疾病，临床治疗也以支气管扩张为主，不同地区的小儿支气管哮喘发病率也存在鲜明的区别。如今临床认为，小儿支气管哮喘的发病与遗传因素、年龄因素、气候条件、地理位置、工业化、生活与饮食、室内装修等因素相关。
随着临床研究的深入，临床对小儿支气管哮喘的认识加深，过敏原也进入了人们的视线。临床认为过敏原是一种诱发哮喘发作的疾病，包含引发感染的过敏原、食物、自主呼吸吸入物三种，其中食物过敏引发哮喘最为常见，该现象多发于小儿，且多为异性蛋白质造成。在儿童4～5岁后，儿童的过敏反应慢慢消失，食物过敏导致哮喘的现象减少，非特异性刺激物质也是诱发哮喘的主要因素，其中刺激性气味、烟气、灰尘等一系列非抗原性物质也会导致支气管痉挛，甚至冷空气也会诱发哮喘。空气污染加重是近年来支气管哮喘发病率升高的主要原因是儿童对气候变化、空气变化等因素十分敏感，一旦出现气温骤降或是空气剧烈变化，均易引发小儿支气管哮喘发作。
临床发现，支气管哮喘发病涉及大量炎性细胞，是一种炎症性、慢性疾病。支气管哮喘患者的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞与TH亚群均有平衡失调现象，而上皮细胞分泌转录因子以及细胞因子水平的异常与细胞程序性凋亡，一些刺激性因子也会参与进气道慢性炎症，进而破坏气道上皮细胞炎性，引发气道高反应性，进而造成一系列呼吸道症状，引发支气管哮喘发作。
小儿支气管哮喘最常见的治疗方法便是药物治疗，但临床所用药物的种类、疗效、不良反应也存在明显差异。
糖皮质激素：是临床首选治疗药物之一，也是控制小儿支气管哮喘最有效的一种抗炎药物。糖皮质激素可以有效抑制嗜酸粒细胞自身的活化作用，抑制细胞因子合成，降低微血管通透性，同时抑制腺体分泌功能，增强支气管舒张作用，有效降低人体气道的高反应性，抗炎效果极为显著。临床分为，糖皮质激素的最佳应用方法为吸入给药，药物可以直接顺着患者的鼻腔进入呼吸道，进而在呼吸道中作用，迅速缓解患者的临床症状，改善患者呼吸困难的症状。临床用于治疗小儿支气管哮喘的糖皮质激素主要有布地奈德、丙酸氟替卡松、科比特等。若患儿为中度哮喘发作，则给予口服药物治疗，比如甲泼尼龙。
支气管舒张剂：临床应用于小儿支气管哮喘治疗中的支气管舒张剂主要有β2受体激动剂、长效β2受体激动剂、喘乐宁等。β2受体激动剂有迅速舒张平滑肌、增强黏膜纤毛功能、缓解支气管痉挛、抑制嗜碱粒细胞介质的释放、减轻微血管通透性等功能，临床多给予雾化用药，可迅速起效。长效β2受体激动剂多用于需要长期治疗的支气管哮喘患儿，该药可有效控制患儿的哮喘白天、夜间发作。临床常用的长效β2受体激动剂是沙丁胺醇与特布他林等短效β2受体激动剂，可有效治疗急性发作期哮喘患儿。但也有研究指出，长期应用长效β2受体激动剂会增加低血钾、心动过速等风险，甚至会降低患者的β2受体功能，影响临床用药效果。
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