高血压性心脏病
凉山彝族自治州第一人民医院 买泓
高血压性心脏病是最常见的心脏病之一，临床70%的心力衰竭由高血压所致。主要是高血压长期控制不佳引起心脏结构和功能的改变，包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚（LVH），逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，称为高血压性心脏病。下面我们就讲一讲高心病的诊断和治疗。
一、高血压引起的心脏损害
1、左室肥厚：血压升高后影响了心脏泵血量，心肌以增强收缩力维持足够的心脏泵血量，但时间长可引起心肌细胞肥大，肌纤维增粗变性等。早期出现心肌重塑现象，心肌细胞肥大发生向心性肥厚，最后发生容量负荷增加引起离心性肥厚。
2、舒张功能减退:舒张期心衰的特征是左心室容积减少和舒张期末压力升高，左室射血分数正常或轻度减低。这主要是由于心室收缩功能正常,而心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少；为增加心室充盈，左室必须提高充盈压而获得正常的心室充盈和心搏量。
3、收缩功能减退:高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作引起血管壁厚度及心脏向心性肥厚及舒张期松弛性受损，最终出现心肌收缩力下降，心腔扩大，心室舒张末期容量增大，心室充盈压和心房压力均增高，肺静脉回流受阻，发生高血压心脏病急性或慢性左心衰竭。
二、高心病的临床表现
早期病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如头痛、胸闷等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。
心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。
（1）左心衰可导致肺血，主要表现为：劳力性呼吸困难；平卧时出现气急，坐起后即好转；活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒；严重时出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
（2）左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为：颈静脉明显充盈；右上腹疼痛，并有肝大；双下肢水肿，严重时可出现全身水肿；少尿等。
三、高心病的治疗
1、及早控制血压：早期降压达标是治疗高血压性心脏病的首要任务，应考虑收缩压目标值<140mmHg。
2、逆转左室肥厚的重要性：科学研究已经证实左室肥厚减少，心血管死亡率下降。逆转左室肥厚包括非药物治疗：优化生活方式，低盐饮食；控制体重；限酒；减少某些交感活性激素。降压药物中血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）、血管紧张素转换酶受体拮抗剂（厄贝沙坦）可能预防左室肥厚及心肌纤维化的发生。
3、心衰治疗：心衰一旦出现明显症状时死亡率就很高，因此要加强对早期无症状心衰（收缩期或舒张期心功能减退）的防治。对于收缩性心衰，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利），β受体阻滞剂（倍他乐克），利尿剂，ARB和/或醛固酮抑制剂，减少死亡率及住院率。
四、高心病的预防
1、本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。强调早期降压达标能预防本病的发生、发展。
2、长期、正规的抗高血压治疗能改善肥大心脏的损害程度，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。
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