孕妈妈，产科麻醉很安全
□ 乐山市市中区妇幼保健院 崔霞
许多孕妈妈及其家属都对分娩时的麻醉应用安全性表示担忧，但其实近些年来我国医院产科的临床麻醉研究进展迅速，能够确保孕妈妈们分娩时的安全，且不会对腹中胎儿造成影响。
分娩时局部麻醉药的应用。布比卡因：在医院产科，布比卡因主要应用于硬膜外腔麻醉、蛛网膜下腔麻醉中，具有良好的分娩镇痛效果，通常对孕妇使用浓度为0.04%~1.25%的布比卡因、剂量为 0.4~0.6g/ml 的舒芬太尼（或是 1~2?g/ml 的芬太尼），其分娩镇痛效果会更加明显。相比利多卡因，布比卡因对孕妇心脏的毒性要更大，一旦引起心脏骤停便难以复苏，所以在实施麻醉时，产科会禁止使用浓度为0.75%的布比卡因原液，以确保麻醉使用安全性。
罗哌卡因：罗哌卡因相比于其他局部麻醉药物，其在低浓度时的运动-感觉神经阻滞分离特点更加明显，存在腰麻适应症，常被用于硬膜外、腰麻的剖宫产及分娩镇痛中。当临床上对孕妇实施硬膜外分娩镇痛时，罗哌卡因通常使用浓度为0.0625%~0.10%，同时给予剂量为0.4~0.6g/ml的舒芬太尼 （或是1~2g/ ml的芬太尼），其中最为常用的是浓度为0.1%罗哌卡因联合剂量为0.5g/ml的舒芬太尼（或2g/ml的芬太尼），同布比卡因相比罗哌卡因对孕妇运动神经产生的影响要更小，其神经毒性、心脏毒性也明显更低，可确保母婴安全。
利多卡因：该药物对孕妇心脏产生的毒性相对较小、母婴影响较少，是产科麻醉中较常用的一种局部麻醉药物，主要应用于剖宫产分娩中。临床上将利多卡因应用于硬膜外麻醉中的比例约占1.5%~2%，其麻醉有效性、安全性均较高。
氯普鲁卡因：该药物在临床上属于一种脂类局麻药物，起效快、作用时间短，具有较快的水解速度，进入人体后能够在短时间内代谢，多被用于紧剖宫产硬膜外麻醉中，不建议在蛛网膜下腔麻醉中应用该药物。
左旋布比卡因：左旋布比卡因，即布比卡因的左旋体，其药效同布比卡因较为相似，但应用安全性质要较布比卡因更高。
为确保麻醉安全性，产科会实施以下安全措施。麻醉方式合理选择：在对孕妇进行麻醉方式选择时，必须要准确掌握各种麻醉方法适应症，以全身麻醉为例，其主要包括腰椎感染、心力衰竭、凝血障碍、精神障碍、产科急症等适应症，全麻具有较快的诱导速度，应用于产科手术中能够使孕妇的心血管功能稳定性得以保持，并能够对其气道情况进行良好的控制。但与此同时全麻也可能导致气管插管失败、新生儿抑制等不良事件发生，所以产科必须实施更为严格的麻醉管理措施，对不良事件的发生加以预防。产科需注意的是，麻醉方案选择需以孕妇意愿、胎儿潜在危险因素、孕妇身体健康状况等为依据，予以个性化方案制定。
加强对孕妇的评估、检查：麻醉实施前应重视对孕妇的体格检查，了解其疾病史等，做好详细评估工作。麻醉师在对孕妇实施麻醉前应对其麻醉史、身体健康状况、血压值、心肺检查结果、分娩史、呼吸道检查结果等信息仔细了解。同时，还需开展一些特定检查项目，比如说，椎管内麻醉实施前要检查其腰背部情况，确保孕妇无腰椎疾病、腰椎感染情况。若产妇同时伴有双胎妊娠、肥胖、先兆子痫、困难气道等复杂情况，麻醉师应考虑实施早期椎管内导管，以确保麻醉实施安全性。
加强麻醉规范操作：产科麻醉师在对孕妇实施麻醉过程中除了要充分掌握不同麻醉方式的适应症、禁忌症以及优缺点外，还需对麻醉实施后孕妇可能出现的并发症进行了解，及时实施麻醉并发症发生预防措施，一旦发现孕妇有麻醉并发症发生迹象立即对应处理。
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