乐山市人民医院顺利完成乐山地区首例非插管、保留自主呼吸单孔胸腔镜肺部手术 “无管”让手术更舒适

乐山日报 2019-08-27 07:13 大字

本组图片均为手术现场医院供图■龙瑶记者戴余乐

胸外科肺部手术没有气管插管，术中不插尿管，手术完成后，病人竟然自己穿好衣服走出了手术室……日前，市人民医院胸心外科联合麻醉科，顺利完成了乐山地区首例非插管、保留自主呼吸（Tubeless）单孔胸腔镜肺部手术。

胸外科手术不用插管？在过去，这几乎是不可能完成的任务。手术医生、麻醉医生究竟对患者“做”了什么？

随着医疗技术发展，胸心外科进入微创治疗时代。但术中气管插管，术后留置的引流管、导尿管等，仍让不少患者感到痛苦。

为进一步提升治疗效果，提高患者就医质量，市人民医院积极探索新技术。日前，该院胸心外科联合麻醉科，顺利完成乐山地区首例非插管、保留自主呼吸（Tubeless）单孔胸腔镜肺部手术。家住乐山城区44岁的李先生就是该项技术的第一位受益人。

市人民医院胸心专业麻醉组长金亮介绍，李先生是因“右侧胸闷伴呼吸困难半月，加重1天”入院治疗，初步诊断为“自发性气胸”。过去，采用传统手术方式治疗这类疾病，需要对患者行双腔气管插管，但由于气管创伤大，患者术后可出现咽部疼痛、声嘶。术中也可能因为导管位置与支气管开口不能完全对位，威胁患者生命安全。

而如果采用Tubeless技术，就能实现肺部手术术前不插导尿管，麻醉不需要气管插管，而采用口咽通气道、喉罩等方式保留自主呼吸，使用少量或者不使用肌松药的适当镇静、镇痛全身静脉麻醉，结合术中切口皮肤局部浸润麻醉、肺脏层胸膜喷洒表面麻醉、胸内迷走神经干局部浸润阻滞、确切的肋间神经阻滞，根据ERAS理念，大大减少了全身麻醉对患者的创伤，减少了麻醉和手术相关副损伤，让病人做到最有效的治疗、最小的创伤、最小的痛苦、加快患者康复，减少医疗费用。

成功实施该技术，不仅对手术医生的技术要求非常高，对麻醉医生的要求更高。为此，市人民医院胸心外科与麻醉科展开了深入讨论研究，并经各项辅助检查后及麻醉评估后，决定为李先生实施“Tubeless+单孔胸腔镜下肺大疱切除术”。

手术当天，患者15时20分入室，建立静脉通道，监测ECG；15时30分麻醉开始，在B超引导下行胸椎旁神经阻滞，可视化技术下精准阻滞，随后麻醉诱导置入喉罩代替气管插管，监测生命体征及呼吸末二氧化碳，15时50分诱导结束；摆右侧卧位，16时10分手术开始；术中自主呼吸，单肺通气，呼吸循环稳定，密切监测生命体征，全程精准化麻醉疼痛管理；16时55分手术结束，拔出喉罩，吸氧；17时15分，李先生完全清醒，自行穿上衣服下床，在医护人员的陪同下步行回病房。

“‘无管’胸腔镜手术减少了患者插管、留管的痛苦，实现患者术后尽早康复，部分简单胸外科手术患者甚至可以在24小时内出院，这为部分胸部手术成为‘日间手术’打下基础。”金亮介绍，随着微创医学的发展，手术也不仅仅只是开刀，而是一个整体的综合治疗过程。目前，市人民医院“无管”胸腔镜手术可以完成胸膜活检、肺大疱切除、周围型结节等较简单的胸腔镜手术，接下来，还将应用到肺叶切除、肺段切除、肺癌根治术等高难度胸腔镜手术，让更多患者得到舒适化医疗服务。