家庭医生：健康的“守门人”

乐山日报 2018-07-10 08:10 大字

“互联网+”，让百姓就近享受低价优质的基本医疗服务■ 记者戴余乐文/图

足不出户即可享受优质高效的医疗服务；小病在社区，大病“直通”上级医院……随着家庭医生签约服务的深入推广，市民对家庭医生日渐熟悉。截至去年底，乐山市共组建家庭医生签约服务团队1657个，重点人群签约率达到81.3%，患者县域内就诊率达到90%，“小病不出社区”的概念已逐渐落地生根。

为进一步深化签约服务内涵，今年，乐山市在加强“1+1+1”（一家社区医院+一家二级医院+一家三级医院）组合签约模式的基础上，创新服务模式，通过互联网+医联体的方式，提高健康管理效率，满足居民多样化的健康服务需求，让家庭医生真正成为健康的“守门人”。

个性化定制

实现居民就医差异化管理

“我老伴已经卧病在床多年，过去，她看病、检查非常麻烦，但自从与沙湾区文豪社区卫生服务中心签订家庭医生协议后，老伴看病就不用愁了。”家住沙湾区文豪社区的居民林天鹏是社区卫生服务中心最早的一批签约患者。每个月，文豪社区卫生服务中心的医护人员会定期或不定期上门为林天鹏老伴换尿管，提供基本护理、健康宣教服务等。同时，医护人员还像老两口的“儿女”一般，随时打电话询问老人身体情况，一旦发现异常且不能通过电话解决，便会上门为他们检查，提供医疗服务。

沙湾区文豪社区卫生服务中心全科医生章复毅介绍，凡是与乡镇卫生院（村卫生室）/社区卫生服务中心（站）签约者，均可享受家庭医生“1+1+1”服务，即免费的上门服务、定期随访、建立健康档案、健康体检、保健咨询服务，以及由家庭医生通过绿色通道转至二级或三级医院，让专家确诊并对症治疗。同时，签约的二级、三级医院，还将定期或不定期前往基层医疗机构开展巡诊、坐诊，对家庭医生接诊的疑难病进行会诊治疗。

此外，市民还可以根据自身情况选择含有增值内容的有偿服务项目，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。费用由基本公共卫生服务经费、医保基金、签约居民按一定比例共同分担。

章复毅谈道，目前，随着人口老龄化进程加快，乐山市65岁以上老人越来越多，心血管疾病、高血压、糖尿病等慢性病患病率也随之升高。家庭医生的出现，有助于缓解医院一般诊疗的压力，让更多病情稳定的患者“分流”到社区，节约医疗资源；同时，通过设置不同内容的个性化有偿签约服务，可为居民提供差异化管理，满足不同人群的健康需求，充分发挥健康“守门人”作用。

互联网医疗

切实提高健康管理效率

家庭医生签约服务是建立基层首诊制度、推进分级诊疗、深化医疗卫生体制改革的重要基础。但不容忽视的是，全科医生数量少，符合具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识要求的全科医生数量不足，家庭医生团队几乎处于“饱和运行”状态。要解决这个问题，只有提高健康管理的效率。为此，乐山市探索出了家庭医生互联网+医联体模式。

一方面由本地网格化服务、互联网与诊疗服务联系在一起，形成“互联网+诊疗服务”，利用微信、QQ群开展网上咨询、网上问诊等诊疗服务，家庭医生可通过互联网第一时间了解签约对象的医疗需求，及时开展上门诊疗。同时，突破基本药物界限，减轻患者负担，明确社区卫生服务中心和中心卫生院、一般乡镇卫生院可在40%和35%的范围内配备非基本药物，并可适当放宽单次配药量，从而引导更多的签约对象到家庭医生处定点医疗或社区首诊。

另一方面，则由县级医院与家庭医生联合实施远程健康管理服务。凡签约的老人、慢性病患者、建档立卡贫困户，由县级医院为其建立档案，并发放远程血压检测器、远程心电监测器，通过这两个远端健康设备和健康信息平台，对重点人群进行实时健康监测。一旦发现异常，先由家庭医生对其进行电话随访，如病情较重者，则可就近在社区卫生服务中心或乡镇卫生院远程全科门诊部，通过互联网直接享受县级医院医生作出的医学诊断报告和诊疗方案。如果是疑难病患者，再由“绿色通道”上转上级医院。

市卫计局相关负责人介绍，根据《推进家庭医生签约服务的实施意见》（以下简称《实施意见》），全省将力争在2020年将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生制度全覆盖。围绕这一目标，全市各地在积极推行医联体全覆盖，促进优质资源下沉，帮扶基层提升履职能力；培育壮大家庭医生队伍，鼓励基层医疗卫生机构注册的全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）、乡村医生、其他各类医疗卫生机构（包括个体诊所）具各相应服务能力的执业医师（执业助理医师）以及退休医务人员加入家庭医生队伍中来；积极探索赋予家庭医生与大医院、大专家诊疗预约权和医保支付启动权改革试点，从而让家庭医生真正发挥“小病在基层、疑难有会诊、大病及时转”的作用。