乐山市人民医院成功开展Pipeline血流导向装置置入术颅内安“装置” 轻松除“炸弹”
（资料图片）■记者 戴余乐
颅内大型动脉瘤是神经外科非常难治疗的疾病之一。传统的主要治疗方式为开颅动脉瘤直接夹闭、动脉瘤孤立加搭桥及介入治疗等，但手术难度高、风险大，术后并发症发生率也较高。
为降低手术致残率和致死率，提高患者生存质量，近日，市人民医院神经外科脑血管病中心，在早期开展的微创介入治疗、双微导管技术在颅内复杂动脉瘤中应用的基础上，成功完成了Pipeline血流导向装置置入术。通过改变血流方向促进动脉瘤内血流淤滞和血栓形成，促进支架内的内膜组织增生，达到修复病变血管作用，并能最大限度降低动脉瘤的破裂风险及再通风险。目前，患者已康复出院，且近期电话随访无明显不适。
此次手术的成功开展，填补了乐山市此类技术空白，开启了市人民医院颅内大型动脉瘤治疗的新时代。
头痛、视力下降，
竟是颅内长了“炸弹”
日前，76岁的胡大爷因头痛和右眼视力下降前往市人民医院检查，当时初步判断为右侧颈内动脉海绵窦段大型动脉瘤，后经DSA检查，提示右侧颈内动脉海绵窦段一大型动脉瘤，且瘤体较大，有20mm×18mm×11mm大小。
“临床上，像胡大爷这样直径达到2公分的颅内动脉瘤非常少见。”市人民医院神经外科副主任医师万晓强谈道，动脉瘤素有颅内不定时炸弹之称，随时可能破裂出血而危及病人生命。一般来说，颅内动脉瘤在破裂出血之前，90%的患者没有明显症状和体征。但当动脉瘤直径大于7mm，则可能压迫周围组织或者神经，影响部位不同，症状也不相同。最常受到压迫的是动眼神经，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、直接和间接光反射消失。
因此，一旦发现颅内动脉瘤，及时手术是最佳选择。对于胡大爷这类颅内巨大动脉瘤患者来说，由于病情复杂，采用开颅手术风险大、致残致死率高。但采用传统的介入栓塞技术进行治疗，不仅致密栓塞率低、手术步骤多时间长，而且复发率较高，疗效不佳。
治疗有风险，不治疗风险更大。面对这颗深藏于颅内的不定时“炸弹”，胡大爷一家感到惶恐不安。
颅内安“装置”
化解“拆弹”难题
综合分析胡大爷病情后，市人民医院神经外科想到了一个新方法——采用颅内动脉瘤血流导向装置（Pipeline），解决“拆弹”难题。
万晓强介绍，Pipeline俗称“密网支架”，是一种钴铬镍合金支架系统。与传统弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤相比，Pipeline血流导向装置因为不用对动脉瘤进行填塞，使得动脉瘤治疗变得安全容易，降低动脉瘤复发再开通率，提高了治愈率；对于大动脉瘤，随着瘤腔内血栓形成和吸收，瘤体积缩小，可以避免弹簧圈栓塞引起的占位效应。
其次，Pipeline血流导向装置形成了可供血管内皮细胞攀爬生长的“脚手架”，可以促进内皮化修复。植入物被血管内皮细胞覆盖后，可以将动脉瘤与载瘤动脉完全隔绝，最大限度降低动脉瘤的破裂风险及再通风险。同时，植入物表面内皮化后，将在病变载瘤动脉颈部形成永久的生物性封闭。
然而，这项技术在乐山市尚无医院开展，属于空白阶段。为保障手术安全，市人民医院神经外科主任郑念东带领脑血管病中心医生进行了谨慎全面的术前评估及讨论，并积极联系四川大学华西医院。在四川大学华西医院神经外科教授谢晓东指导下，市人民医院神经外科脑血管病中心手术团队顺利完成手术，术后患者神志清醒，四肢活动正常。
颅内动脉瘤——
“炸弹”并非说拆就拆
随着影像技术发展，越来越多的人在体检中发现了颅内有未曾破裂的动脉瘤。面对这个不定时的颅内“炸弹”，是否立即拆除就最好呢？对此，市人民医院神经外科医生表示，能否拆除需要看具体情况而定，有些动脉瘤即使主动“拆除”，风险也很大，因此建议保守治疗；有些可能“拆除”的利大于弊，则建议主动出击。
比如，毫无症状的动脉瘤患者，则不需要立即手术，定期随访即可。但要注意，目前并没有可以消除动脉瘤的特效药，市民选购需要谨慎。并且，每年都需要做一次血管检查，以排除隐患。而对于动脉瘤有压迫到大脑周围组织，引起复视、眼球活动障碍等症状的患者，就需要手术治疗。特别是出现剧烈的头痛、抽搐、意识障碍时，更要提高警惕，这很有可能是动脉瘤破裂的迹象，一定要及时到医院就诊。
当然，长了动脉瘤也不是说一定就会破裂。在生活中养成良好的饮食、运动习惯，可降低动脉瘤破裂的风险。要控制好血压，忽高忽低的血压会增加血管破裂的可能性；食用纤维含量丰富的蔬菜，如笋类、胡萝卜、芹菜等；戒烟限酒、适当运动，不要使劲大便。老年人容易便秘，如果出现便秘的话，可以使用药物帮助排便；避免激烈的吵架，避免情绪过度激动。
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