胎儿心脏超声检查须知
□ 犍为县人民医院 傅英
先天性心脏病（先心病）是造成婴幼儿死亡或者残疾的最常见原因。通过近些年来日益进步的超声诊断技术，能够对胎儿的心脏解剖机构和功能进行详细、准确的评估，对于妊娠3个月以上的胎儿心脏畸形、心律失常以及心功能不全等异常都能进行诊断，对婴幼儿的健康成长有着积极意义。那么关于胎儿心脏超声检查都有哪些内容需要注意呢？
为什么要做超声检查
超声作为一种无创的影像学检查技术，在产科应用极为广泛。但是超声仪器在检查过程中会有一定的局限性，并不是一种“万能”的检查，并且超声也不同于病理检查，其诊断意见可能会和病理学诊断有些出入。另外在超声检查过程中，被检产妇的孕周、胎儿体位、胎儿活动以及羊水等多种因素都会对超声检查结果造成影响，其中操作者的训练和经验是最主要的两个因素。但超声相对而言是一种无创、便捷、价廉、高效的物理检查。对胎儿进行心脏超声检查，一方面可以对早期比较复杂并且严重的致命性先天性心脏病进行准确识别，降低先天性心脏病患儿的出生率，减少对社会和家庭造成的经济负担；另一方面可以早期诊断一些简单畸形的先心病，能够及时进行干预。
最佳检查时间
一般孕中期23~26周为胎儿心脏超声的最佳检查时间，此时胎儿的生长发育已经达到了一定水平，心脏图像显示比较清楚。而如果在胎儿过小的时间里进行超声检查，此时由于心脏机构发育比较小，一些早期妊娠难以做出明确的诊断。而在孕晚期，由于羊水量减少，胎儿的活动会受到限制，或者是受到胎儿骨骼身影的遮挡，对检查也会造成一定的困难。一般情况下，一个详细并且完整的胎儿心脏超声检查往往需要20~40分钟，并且由于胎儿先天性畸形是一个随着孕周动态发展过程，有时一次心脏超声专项检查不够，还需多次检查进行确诊。
胎儿心脏超声检查的安全性
目前，尚没有研究能够证实这种产前超声会给胚胎和胎儿产生不良影响。而且一些超声医生在检查过程中，往往会遵循一种“最小剂量”的原则，在确保该项检查能够顺利完成的基础上，来采用一种最小的超声能量，而且还会限制一些单次检查时间。所以不必过于担心检查的安全性，有必要进行专项检查的时候，应尽量按时检查，这样才能对一些早期畸形进行发现或者排除。
在胎儿心脏超声检查上，会发现一些“异常”情况。首先心室内点状强回声，在整体检查上有着3%~8%的检出率。针对这种异常，大都认为其是乳头肌微钙化灶，在孕晚期会自动消失。其次隔膨胀瘤的异常在晚孕期比较多见，能够引起房性期前收缩，很少会影响到左心的发育。此外轻度三尖瓣反流也是超声检查中比较常见的情况，这种可能与胎儿的心肌发育不完善，或者是收缩不协调有关。心律失常在检查过程中一般以一过性心律减慢和房性期前收缩比较常见。心律失常虽然是一种罕见的现象，绝大多数的心律失常都会自行缓解，不会对孩子造成生命危险。针对这些胎儿心脏的微小异常，一般在晚孕期或者是出生以后就可以恢复正常，不需要采取干预措施。不过如果发现了这些微小异常，还是要对心内的其他结构进行认真检查。而且对于某些胎儿来说，其心血管畸形往往是一个动态形成的过程，很多胎儿在畸形一定程度时尚不能被超声准确显示出来，因此需要对其进行动态检查，最后尽管超声检查能够在孕期内对胎儿的心血管畸形做出准确检查，但并不能检查出所有的胎儿心血管畸形，这也是胎儿心脏超声检查所需要注意的地方。
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