民生答卷沉甸甸医疗保障扬远帆 乐山市医疗保障局组建成立一周年回眸
多部门形成联合打击欺诈骗保高压态势
国家医疗保障局来乐调研深化医保经办服务流程标准化建设
省医疗保障局来乐调研医保扶贫工作
全国医疗保障脱贫攻坚工作培训会在乐召开，市医疗保障局代表乐山作了题为《坚持“五个到位”，妥善治理“小病大治”》的经验交流
2019年迎接全国异地就医结算交叉检查
乐山医保推出“八办”便民服务，确保服务实效，提升服务质量
国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作在乐山落地，25个中选药品价格平均降幅52%，最高降幅达98%。岁月不居，时节如流。2019年2月21日，乐山市医疗保障局正式挂牌成立，回眸之间已满周岁。一年间，作为新组建部门，市医疗保障局在市委、市政府的领导和省医疗保障局的指导下，履职尽责、不辱使命，坚持组建和业务齐抓、改革与民生共举，全市医疗保障体系不断完善，医疗保障水平不断提高，基金监管取得新突破，经办服务推出新举措，医保扶贫得到群众认可，机构改革红利初步显现，全市医疗保障事业欣欣向荣，交出了一份沉甸甸的答卷。
■记者罗曦
兜底线、顺民意站上医保新起点
狠抓医疗保障体系建设。建立起基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、医疗救助等多险种多层次医保体系。加强制度衔接，实行基本医疗保险、职工补充保险、职工大病保险、城乡居民大病保险、医保扶贫政策倾斜、医疗救助等费用“一单式”结算，实现了城乡居民医保筹资政策、保障待遇等“六统一”。全市基本医疗保险参保人数328万，参保率达98%以上。提高定点医药机构覆盖面，规范两定机构准入，全市定点药店达到1732家，定点医院337家。
提高城乡居民医保补助。2019年城乡居民医保人均财政补助标准在2018年基础上新增30元，达到每人每年520元。继续提高居民大病保险保障能力，确保政策范围内总体报销比例在60%以上，且不设置封顶线，充分发挥了基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能。
落实国家减税降费政策。2019年5月1日，调整职工基本医疗保险缴费基数计算口径，减轻企业和灵活就业人员参保负担2.15亿元。
织密网、惠民生迈上医保新台阶
实现个账“家庭共济”。2019年3月实现职工医保个人账户“家庭共济”，将职工医保个人账户使用范围扩大到职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女；跨省异地备案人员、医保关系跨省且跨制度转移人员，其个人账户资金余额可划转至本人社保卡金融账户，进一步方便群众看病就医购药。
严厉打击“欺诈骗保”。加强定点医药机构协议管理，在持续开展打击欺诈骗保三年行动和专项行动“回头看”的基础上，2019年4月，联合卫健、公安、市场监管等部门开展了为期6个月的医疗保障基金专项治理工作，通过集中宣传、全覆盖检查，“靶向打击”各类欺诈骗保行为，追回基金本金及处以违约金2440万元，扣减次年总控指标116余万元，暂停医药机构医保服务资格10家，切实守护好老百姓的“救命钱”。
聚力攻坚“医保扶贫”。严格落实全额资助参保政策，通过扶贫部门精准识别，医保部门及时标识，财政部门全额代缴个人部分，将全市约20万建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险覆盖范围，确保贫困人口应保尽保。执行倾斜报销政策，明确建档立卡贫困人口在县域政策范围内住院不设置起付线，报销比例为93%。特殊疾病门诊A类相关病种封顶线提高为居民医保一档的2倍，大病保险起付线降低50%，分段报销比例分别提高5个百分点，不设封顶线。2019年，全市共有15.42万人次享受脱贫攻坚医保待遇，报销总金额3.01亿元，报销比例达95.88%，有效防止了因病致贫、因病返贫问题的发生。
“做胆结石手术，只花600多块钱，过去是不敢想的。”23岁的峨边彝族自治县彝族女孩阿里玉2019年7月在乐山市人民医院做胆结石手术花费近1.28万元，受益于医保扶贫政策，实际自付625元，自付比例不到5%。2019年10月8日，被《人民日报》刊登在题为《定向培养、加强保障，乐山为偏远地区配家庭医生——村医守深山，小病村里看》的文章里。
推改革、解民忧踏上医保新征程
深化医保支付方式改革。积极推进以付费总额控制为主、按项目付费、按床日付费的支付方式改革，协同推进“三医联动”。2019年8月1日，启动日间手术和预约住院制度试点工作，14个日间手术病种和19个预约住院病种纳入医保报销范围。2019年，全市按病种付费覆盖25家医疗机构，结算超过5000人次，医保支付1500万元；多方合力推动沐川县医共体改革试点，试行“一个总额”付费管理，加大对分级诊疗的支持力度，充分发挥医保杠杆作用。
推进药品耗材降费提质。全面实施取消公立医院医用耗材加成改革，调整医疗服务价格626项。将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。建立医保目录动态调整机制，将118种国家谈判药品纳入全市医保报销范围，2019年9月，将居民医保、职工医保单行支付药品报销比例一次性提高10%，分别至60%、70%；对参保人员使用和报销单行支付药品，实行医院和药店“双通道”制度。2019年全市单行支付药品报销1.2万人次，报销金额5000余万元。
集采试点扩围落地落实。2019年12月26日，国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作在乐山正式落地，通过规范药品流通秩序，减少药品交易环节和成本，切实降低药品价格，25个中选药品价格平均降幅52%，最高降幅达98%。既减轻了医保支付压力，又进一步解决群众看病难、看病贵难题。
“药价降了这么多啊!太好了！以前要卖只鸡才买得到的药，现在随便卖点小菜就能买到了！”患高血压五年的范淑芬老人，长期在乐山市人民医院开具名为苯磺酸氨氯地平片的降压药，这款药此前30元一盒，服用一个月需要120元，降价后，这款药仅需0.49元，一个月个人自付药费不到2元。
优服务、暖民心展现医保新气象
提升医保经办服务。积极推进综合柜员制，70%以上政务服务事项实现“一窗”分类受理。为军人、残疾人、嘉州英才开通绿色通道，设立异地就医参保人“办卡、卡鉴权、备案”一站式服务窗口。协调银行进驻医保大厅现场办公，提供快速制卡服务，实现参保人换卡、补卡、新办不足10分钟立等可取。清理规范医保政务服务事项46项，优化服务流程，逐项编制办事指南。深入推进“互联网+”，2019年乐山被省医疗保障局列为“四川医保APP”试点市和“医疗保障信息业务编码测试应用试点市”，目前，全市已有1500余家医药机构接入“四川医保APP”服务平台，服务质量不断提升。
扩大医保结算范围。实施职工医保个人账户异地门诊和药店购药直接结算服务，将外出农民工、外来就业创业人员纳入异地就医直接结算。不断扩大异地就医结算范围，接入省异地就医结算平台医院53家，跨省异地就医结算平台医院28家；开通省内特殊疾病门诊医院13家，门诊联网结算定点医疗机构44家，联网刷卡结算定点零售药店696家，实现全市11个县（市、区）全覆盖。2019年共结算4.7万人次，结算费用5.6亿元。
做实医保疫情防控。严格落实国家医保局、省医保局关于新冠肺炎疫情防控救治“两个确保”的总体要求，确保患者不因费用问题影响就医，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。将符合卫健部门制定的新冠肺炎诊疗方案药品和医疗服务项目，纳入医保基金支付范围，对于确诊和疑似新冠肺炎患者实行免费医疗救治。向全市12家定点救治医院预拨医保基金2010万元，专项用于新冠肺炎救治；医疗费用按项目管理，不纳入定点医疗机构总额预算管理，妥善解决乐山市人民医院城南医院85名癌症患者因疫情影响分流到其他医院后起付线问题。推出日常业务“网上办”、申办材料“邮寄办”、咨询交流“电话办”、线下环节“帮代办”等“八办”便民服务。放宽居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、职工补充医疗保险、职工大病保险个人参保缴费时限，允许在疫情结束之日起30日内补办补缴；将心脏病、高血压等门诊特殊疾病患者（包括异地门诊特殊疾病患者）处方时间由原来的1个月延长为3个月；联合市委老干部局、国药控股乐山医药有限公司，为疫情期间购药确有困难的离退休干部提供“送药上门”暖心服务。公布《新冠肺炎防控期间医保业务经办服务指南》，积极倡议广大群众尽可能采取非接触式经办途径办理医保业务,让群众放心办事、安全办事。加强对全市定点医药机构“疫情”防治医护用品价格的应急监测，建立疫情相关商品价格的应急“日监测、日报送”机制，对涉嫌价格违法或销售假冒产品行为的10家定点药店，暂停医保服务，停止医保结算。
只争朝夕，不负韶华。新的一年象征着新的起点，2020年，市医疗保障局将在市委、市政府的领导下，以坚如磐石的信心、只争朝夕的劲头、坚韧不拔的毅力，紧扣“旅游兴市、产业强市”发展主线，始终干在实处、走在前列，做“有温度的医保人”，努力推动乐山医保事业高质量发展，为加快建设世界重要旅游目的地和全省区域中心城市、争创全省经济副中心贡献医保力量。
本版图片由市医疗保障局提供
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