【专家门诊】你了解胃镜检查吗
本报特邀撰稿人丁光荣
随着医学和社会的发展，做胃镜成为日常很普遍的一种医疗检查。但是很多人一听说做胃镜检查，总是非常害怕，那你真正了解胃镜及胃镜检查吗？做胃镜真的很可怕吗？今天我来介绍一下胃镜检查。胃镜是一条直径约一厘米的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管状物，前端装有照相机，由医生操控从口中伸入受检者的食道、胃、十二指肠，医生可借助连接另一端的显示器观察食道、胃、十二指肠的情况，从而诊断及治疗疾病。
胃镜检查分哪几种
普通胃镜检查这是最传统的一种检查方式。检查前15-30分钟医生会让患者口服局部麻醉药物，这种药物兼有麻醉、润滑、去泡沫作用，以减轻患者的恶心、呕吐等不适。检查时医生多以右手持镜前端，将胃镜慢慢放入口腔至舌根部，当患者恶心、呕吐时，食管上口就会张开，医生会在开放的瞬间顺着开口将胃镜插进食道。如果有人配合不好时，医生常嘱做吞咽动作，在吞咽时借助食管开放瞬间而插入胃镜。胃镜进入食管后，医生会向食管及胃腔内充气，胃内充满气之后，医生就会仔细观察胃壁的结构，如果有病变就能诊断出。在这个过程中，被检查人会感到腹胀，有时会忍不住打嗝，一打嗝胃内空气就没有了，胃腔就完全看不清楚，这是普通胃镜检查时漏诊的主要原因。另一个原因就是胃内食物没有排干净，加上胃液、出血等因素，影响胃镜观察。因此检查前一定要空腹，而且在检查过程中，被检查人要尽量用鼻腔吸气，从口腔缓缓吐气，放松，尽量不要打嗝，以免耽误自己的检查。
鼻胃镜检查为了减轻病人的痛苦，科学家又发明了鼻胃镜。鼻胃镜是一根比普通胃镜细很多的橡胶管子，直径只有筷子那么粗，可以从鼻子里进去观察胃腔，从而绕开嗓子，这样病人就不会恶心。但缺点是鼻腔会痛，甚至出血。因为太细，操作起来难度也大，观察也不太清晰。
无痛胃镜近年来，又出现了无痛胃镜，可以很好地减轻患者检查时的痛苦。无痛胃镜是在普通胃镜检查的基础上，先通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入镇静、睡眠状态，在毫无知觉中完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒。由于患者在无痛胃镜检查过程中毫无痛苦，可以避免患者在痛苦状态下不自觉躁动引起的机械损伤，特别适合心理紧张、胆怯的患者。而且患者不会打嗝，医生也不会紧张，检查更仔细，更不容易遗漏病变。
哪些人需要去做胃镜检查
胃镜从发明到现在，已经有近200年历史，引入国内也有六七十年了。经过多年的发展，胃镜检查的适应证越来越广，甚至出现了很多胃镜下的手术操作，从而使很多病人避免了开刀的痛苦。那么，哪些人需要做胃镜检查呢？需要做胃镜的情况非常多且复杂，以下几种情况就非常需要胃镜检查：
1.上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、口臭及不明原因食欲缺乏、体重下降、贫血等症状。
2.呕血、黑便等上消化道出血的病人。
3.因食管、胃、十二指肠病变做完手术后，症状再次出现或加重，或者定期复查胃镜的时间已到。
4.需定期随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5.需做内镜下手术的人。
6.高危人群（食管癌、胃癌）的筛查。
早期胃癌的筛查
上述前5条一般都不难理解，而第6条实际上也是非常需要做胃镜检查的。有很多人并不理解，有些人还会说 “我没有一点症状，我很健康，为什么还要做胃镜”。实际上，随着社会的发展，胃癌的发病率也在逐年上升。而随着胃镜设备和诊断技术的不断进步，使胃癌的早诊断、早治疗已经成为可能。而早期胃癌却没有任何症状，这就需要在高危人群中进行筛查。
所谓早期胃癌就是胃癌发生非常早，没有任何淋巴结及血液转移的胃癌。这种早期胃癌一旦在胃镜下明确诊断后，可以在胃镜下完全切除，不需要开腹手术。是可以完全治愈的，术后不需要化疗，存活时间与正常人没有差别。
以前胃镜检查只能够检出进展期癌（日常所说的中晚期癌），诊断后大多数患者已经出现了淋巴结及远处转移，手术后存活时间也只有1-3年时间。大概10余年前，早期胃癌的胃镜下诊断技术由日本引入中国。经过10余年的发展，我国对早期胃癌的诊断技术也有了突飞猛进的进步。再加上近几年胃镜设备的不断更新，研制出了专门诊断早癌的高清胃镜、能够放大几十倍的放大胃镜、窄带光谱胃镜等，使我国早期胃癌的诊断率不断上升，目前很多县级医院的胃镜医生都有很高的早期胃癌诊断水平。
虽然胃癌早期诊断非常重要，但鉴于我国人口众多，对所有人行胃镜检查不现实，也没有必要。因此，我国学者经过科学研究，将一部分患胃癌几率增大的人群定为高危人群，需要定期行胃镜检查，以检出早期胃癌患者。《中国早期胃癌筛查流程专家共识（2017版）》中规定胃癌筛查目标人群为年龄大于等于40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象：①胃癌高发地区人群。②幽门螺旋杆菌感染者。③既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前病变。④胃癌患者的一级亲属。⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。这些人一定要定期（至少1-2年）行胃镜检查，不能因为没有症状而放弃胃镜检查。
胃镜检查时的注意事项
1.事前准备，检查前至少8小时不得进食，进水，食物在胃中潴留容易影响医生的观察诊断，并且容易引起受检者恶心呕吐。
2.检查前应先换上宽松衣物，采取左侧卧，双腿微曲。当医师把胃镜由受检者口中所含的塑料牙垫中伸入时，应全身放松，稍做吞咽动作，使胃镜顺利通过喉咙进入食道。在通过喉咙时会有数秒憋气，想呕吐，疼痛等不适，这是胃镜检查时最不舒服的时刻，受检者应忍耐，胃镜通过喉咙后不适会减轻。
3.当医师在检查时，不要做吞咽动作，而应该任由口水顺口角流入床上的弯盘或卫生纸，同时应改由鼻子吸气，口中缓缓吐气，以便检查顺利完成。检查过程中千万别抓住管子或者直接吐出牙垫而用牙齿咬胃镜，这样容易损坏胃镜及伤害内脏。
4.检查完毕后吐出唾液，擦干口腔内及衣服上的口水。整理衣服，走出检查室等待检查报告。如果是麻醉胃镜，则需要护士将患者推入复苏间，等待患者完全苏醒后再走出检查室。由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有的人仍有腹胀感，嗳气很多。因为麻醉作用未消失，过早吃东西容易使食物进入气管，故检查后2小时，待咽部麻醉药作用消失后再试吃流质食物。在1-4天内，病人可能感到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，大多数人可照常工作，病情较多者可予休息，驾驶员当日不能单独驾驶。做胃镜检查最好有家属陪同，检查结束后护送回家。
5.为预防肝炎传染，使肝炎者和无肝炎者胃镜检查分开，在作胃镜检查前作乙肝表面抗原检查。
6.为了清楚地看到消化道的黏膜、必须使被检查部位很干净，既没有食物也无血块残存。如在上午做胃镜检查，在检查前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。（作者为兰州市第二人民医院消化科医疗组长）
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