名医手记 加强犬只免疫， 从源头切断狂犬病传播
专家简介 蒋永萍：兰州市疾病预防控制中心免疫规划科科长。
本报讯（兰州晨报/掌上兰州记者赵汇）都说犬是人类的朋友，越来越多人选择养只宠物犬陪伴自己。据统计，截至2018年底，兰州市公安机关共入户摸底登记养犬就有3万多只，但在和狗狗的接触过程中，有时也难免会发生点小意外，如果处理不及时、不得当的话，会给健康甚至生命带来威胁。
兰州市宠物医师协会副会长、高级兽医师哈利告诉记者，加强犬只免疫，从源头切断疾病传播，是全球公认的预防狂犬病的最佳方法。犬作为人类最重要的伴侣动物之一，文明养犬，为犬只免疫，避免犬只伤人，是养犬人责无旁贷的责任。
他表示，文明养犬要做到以下8点：
1.合法养犬，为自己的爱犬办理“养犬登记证”，给它一个合法的身份。
2.相伴一生，一旦饲养，一生负责。
3.牵好狗绳，避免爱犬骚扰他人，也防止爱犬乱跑丢失。
4.清理粪便，遛狗时随身携带垃圾袋，及时清理爱犬粪便。
5.制止乱吠，给予爱犬正确的行为训练。
6.犬只免疫，每年定期为爱犬进行疫苗注射和常规体检。
7.遛狗时遇到路人，主动避让，控制好犬只。特别是犬只上下电梯时，小狗可抱在怀中，中大型犬拉紧狗绳，最好能戴上口罩。
8.一旦发生犬只伤人事件，犬主人必须承担相应的经济赔偿和法律责任。
不慎被动物抓伤、咬伤怎么办？
问：什么是狂犬病？
答：狂犬病是由狂犬病病毒导致的一种急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。其按临床表现分为“躁狂型”和“麻痹型”，前者的典型临床表现是极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等，后者以肢体软瘫最为多见。狂犬病潜伏期通常为1-3个月，一周以内发病或者1年以上再发病的情况均极为罕见。狂犬病患者一旦发病后，几乎100%死亡。狂犬病是人畜共患传染病，全球范围内，99%以上的人类狂犬病是由犬导致的。
问：狂犬病病毒是只有狗才能传播吗？
答：不是。狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物，这类动物都能传播狂犬病病毒。
犬是我国人类狂犬病的主要传染源，其次是猫。根据我国目前的狂犬病流行情况，致伤动物传播狂犬病的风险可分三个等级：
一、高风险：
1.犬、猫； 2.流浪的或野生的哺乳动物；3.蝙蝠。我国属于狂犬病高风险地区，因此，我们建议被高风险动物致伤后，一律应及时进行暴露后处置。
二、低风险：牛、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等啮齿动物。被低风险动物致伤后是否进行暴露后处置，应根据当地流行情况。一般不建议暴露后处置。若当地发现有低风险动物不明原因死亡，或发现低风险动物有狂犬病的情况，建议按照高风险动物处置。
三、无风险：非哺乳动物不患狂犬病，如龟、鱼、鸟类、昆虫等。被其致伤后属于无风险暴露，无需进行狂犬病暴露后处置。
问：目前狂犬病在我国流行形势如何？呈现哪些特征？
答：我国是狂犬病的流行国,几乎全部省份都有过狂犬病报告。我国因狂犬病死亡人数仅次于艾滋病和肺结核。我国每个月均有狂犬病病例报告，夏秋季高发，发病高峰一般出现在8月。病例呈现“三多”的特征：农村地区病例较多，农民一般占病例总数的65%以上；男性病例数约为女性的2倍；15岁以下儿童和40岁以上人群发病较多。
问：如果被狗咬伤怎么办？
答：对于轻微伤口（不导致生命危险的情况下），建议第一时间自行处理伤口，可以用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水（如自来水管）交替清洗咬伤和抓伤的伤口15分钟以上。然后及时到犬伤门诊（也叫狂犬病暴露预防处置门诊）进行处置。
问：狂犬病暴露处置一般都包括哪些措施？
答：彻底清洗、冲洗伤口，及时并全程接种狂犬病疫苗，以及必要时在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。需要提醒的是，狂犬病疫苗并非只打一针，而是要通过1个月左右才能完成免疫，一定要严格按照时间规律接种，不可中断。目前有“5针法”和“4针法”两类疫苗。5针法，即在暴露当天、暴露后第3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。“4针法”即“2-1-1”程序：暴露当天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），暴露后第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。
问：以前接种过狂犬病疫苗，如果再次暴露，还需要接种疫苗吗？
答：在上次狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后3个月内（含3个月）再次暴露，无需加强免疫。超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗。既往完成过至少2剂狂犬病疫苗接种者（骨髓移植患者除外），以后均无需使用狂犬病免疫球蛋白。需要提醒的是，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。
问：暴露后未及时处理，该怎么办？
答：狂犬病潜伏期通常为1-3个月，1年以上罕见。狂犬病暴露后处置越早越好。被确认的III级暴露者（即皮肤被贯穿、破损的皮肤被舔舐或开放性伤口或黏膜被舔舐等），无论数月甚至数年后才来就医，均可接种疫苗。然而，在狂犬病暴露后的12个月期间，狂犬病发生的可能性逐渐下降，12个月后再发病罕见。暴露后未及时处理者，伤口如未愈合，需适当处理伤口，并进行疫苗注射，必要时注射被动免疫制剂。伤口完全愈合者，建议接种疫苗。
问：在暴露后处置接种狂犬病疫苗期间，如果某一针次出现延迟，后续针次如何接种？
答：当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序间隔时间相应顺延，无需重新接种。对于暴露后的疫苗接种，应严格按照程序时间完成全程接种。一周内完成前3针剂接种对于快速产生抗体极其重要。
问：狂犬病暴露预防处置是否存在失败的情况？
答：世卫组织在今年发布的狂犬病疫苗立场文件表明，在暴露时立即启动处置措施是可以有效预防狂犬病的,但就医延迟、未被观察到的伤口、病毒直接侵袭神经、患者不遵守接种程序以及个体机体免疫力极其低下等其他多种因素可能导致暴露预防处置失败而死亡。
问：普通人在日常生活中，应该如何预防狂犬病？
答：我国人类狂犬病主要由犬导致，其次是猫。在流行地区，大规模的犬只免疫达到70%的免疫覆盖率，可阻断狂犬病在动物中的传播，从而拯救人类生命。因此呼吁文明养犬，及时给家养的狗和猫接种疫苗，不要轻易遗弃；出门遛猫狗要拴绳，减少对他人的伤害。也要学会与猫狗友好相处，了解猫狗的肢体语言。如果被猫狗咬伤，要及时到犬伤门诊，进行狂犬病暴露预防处置。
兰州晨报/掌上兰州记者 赵汇
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