【专家讲座】人体自爆“炸弹” ——主动脉夹层防治指南
主动脉夹层
本报特邀撰稿人柳德斌
专家简介
柳德斌，主任医师、硕士生导师。现任兰州大学第二医院心外科研究室主任、心脏外1科（心脏大血管外科）科主任。清华大学医学博士。担任国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员、国际血管外科联盟会员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉夹层专家委员会委员、中国医师协会心血管外科胸腔镜学组委员。甘肃省卫生系统领军人才。专业范围涉及主动脉夹层、心脏瓣膜病、婴幼儿复杂先天性心脏病、冠心病以及心脏肿瘤等，多项技术填补空白，是我国心脏大血管外科领域新锐代表之一。
我国心血管疾病死亡率居高不下，占居民疾病死亡构成的40%以上。近年来，一种极其凶险的心脏大血管疾病呈高发趋势，发病人群涉及各个年龄段，以中青年为主，致死性极高，这就是主动脉夹层，被称为人体“不定时炸弹”。主动脉夹层是如何形成的？如何快速准确地诊断与治疗呢？哪些人需要特别注意？下面我就来给大家说一说：
主动脉夹层——比急性心肌梗死更致命的疾病
急性主动脉夹层约33%在发病当天内死亡，每隔1小时死亡率增加1%，48小时内死亡率约50%。因此，主动脉夹层就好比人体内自爆“炸弹”，堪称“旋风杀手”。世界上很多名人死于主动脉疾病，爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚等。
最近几年，我们也接受过许多主动脉夹层病例。72岁的侯奶奶，突发胸背部、胸前区疼痛，立即就诊当地医院，心电图检查呈ST-T抬高，当地医生考虑急性心梗，建议前往上级医院行冠状动脉介入治疗。送至兰大二院急诊科，结合胸背部撕裂样疼痛症状，急诊做了胸部增强CT，发现侯奶奶实际所患疾病是主动脉夹层，随时有破裂死亡风险。
由于侯奶奶年龄大、体质差，既往有高血压、糖尿病等，难以耐受传统开胸的“全主动脉弓置换手术”，我们为侯奶奶制定了个体化治疗方案——“复合杂交技术”，既减小了手术创伤，减轻风险，又解决问题。术后侯奶奶恢复顺利，现已康复出院。
什么是主动脉夹层？以及有哪些类型呢？
主动脉是人体最大的动脉血管，血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后，在身体内形成一个巨大的“？”号，沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。就像一个城市的供水系统，埋于马路下面大的供水管道一样，把水送入千家万户。供水管道破裂，需要紧急抢修。当主动脉血管壁的内膜和外膜撕裂形成夹层，即将破裂，也需要抢修。
根据主动脉夹层撕裂的方向和范围，分为两种情况。第一种：A型主动脉夹层，此类夹层撕裂的破口接近心脏，病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉，最常见3种致死性原因：心包填塞、急性心梗、主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭，容易在短时间发生猝死。第二种：B型主动脉夹层，此类夹层撕裂破口远离心脏，夹层累及部分主动脉，死亡率相对较低。
如何快速地甄别主动脉夹层呢？
首先看症状。主动脉夹层最常见的症状是突发、剧烈、撕裂样胸背部疼痛。包括也有少部分发病时疼痛不明显，甚至有假象，或者类似急性心肌梗死，容易造成误诊。高血压、身体触摸到搏动性等也是常见伴发症状。
其次看检查。心脏彩超、血管超声、胸部放射片等可初步排查，增强CT可以确诊。
治疗主动脉夹层的方法有哪些？
一旦确诊为主动脉夹层，应即刻住院治疗。首先要“控制血压，控制疼痛”。其次，根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。A型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术，B型主动脉夹层首选介入支架植入手术。
对于不同的病人和病情，应该采取“个体化”的治疗方案。结合多种治疗方法，以最小的创伤，达到最好的效果。
预防主动脉夹层的方法有哪些？
主动脉夹层的预防首先从高血压的预防入手，规律服药，将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者：家族性高血压，家族性心血管疾病包括主动脉夹层，马凡氏综合征等，更应注意每年定期体检，包括心脏彩超和增强CT等检查。
其次，改善生活方式，勿熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒。
还有，主动脉夹层易发生在寒冷的冬季，秋冬、冬春交替的时节。因此，在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖，居家休息。
在此我提醒广大群众：如果高血压患者出现胸背部撕裂样疼痛，应立即就医。普通人在心情激动、剧烈运动、天气变化时出现胸背部疼痛，应尽快到附近医院就诊，甄别是否患有主动脉夹层或者急性心肌梗死等。如果不幸罹患主动脉夹层，要保持镇静，及时救治。目前，A型主动脉夹层的手术成功率约90%-95%，B型主动脉夹层的手术成功率接近99%。
新闻推荐
魏振坤，兰州蘭图片社创始人、首席摄影师，2013年大学毕业便开始从事婚礼、商业摄影工作。见面时，他正在为“五一”期间的婚礼拍摄忙碌，回复咨询、和新人确认出发时间、构思拍摄计划……若不是他桌前那...
兰州新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播兰州正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。